Как проводится экскреторная урография почек с контрастным веществом

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...

Видео: Экскреторная урография — YouTube

Экскреторная урография — Продолжительность: 1:37 SAAVET 1 098 просмотров.Исследование почек. 🔎 Современные методы исследования почек. Центр Лучевой Диагностики — Продолжительность: 2:32 ЦЕНТР ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ФГБУ ЛРЦ МЗ РФ 4…

Экскреторная урография. Внутривенная контрастная урография. Алгоритм проведения урографии. КТ-урография. МРТ-урография. Урография у детей

Что такое экскреторная урография?

Экскреторная урография

– это метод лучевой диагностики, основанный на способности

почек

выделять контрастное вещество, которое было предварительно введено внутривенно. Экскреторная урография также называется внутривенной или контрастной. Таким образом, название отражает сущность метода – используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Термин «экскреторная» характеризует основную функцию почек, которая при этом изучается. Урография является золотым стандартом и, по сути, основным методом в диагностике урологических больных. Снимки, которые при этом получают, называются урограммами.

Косвенно, по данным экскреторной урографии, можно судить о функции и других органов мочеполовой системы.

Мочеполовая система

К мочеполовой системе относятся почки, мочеточники,

мочевой пузырь

и уретра. Урография применяется при аномалиях каждого из этих органов.

Почки – это парный жизненно важный орган, расположенный в поясничной области, по бокам от позвоночника. В строении почек различают паренхиму (саму ткань) и чашечно-лоханочный аппарат, который выполняет функцию накопления мочи. На выходе лоханочная система почек переходит в мочеточники. У каждой почки имеется свой мочеточник. По ним моча, образованная в почках, собирается в мочевой пузырь, так как далее правый и левый мочеточник впадают именно в него. В мочевом пузыре моча накапливается до тех пор, пока не освобождается через уретру (мочеиспускательный канал) наружу. Таким образом, ход мочи в организме можно представить следующим образом – почки – мочеточники – мочевой пузырь – мочеиспускательный канал.

Основная функция почек – это выделение (экскреция) мочи, которая, в свою очередь, реализуется благодаря фильтрации и секреции. Именно эти основные функции исследуются во время урографии. В норме, при хорошей выделительной способности почек контраст, введенный в организм, выделяется почками в 5-процентной концентрации. Контраст, присутствующий в моче, окрашивает контуры тех мочевыводящих органов, в которых она находится. Поэтому основным критерием урограммы (снимка урографии) является отображение контуров почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Метод заключается во внутривенном введении контрастного вещества в кровь, после чего оно распространяется по организму. Далее вещество транспортируется в почки и выводится по мочевыделительным путям. Спустя 10 — 15 минут после введения вещества производятся рентгенологические снимки. На них визуализируется экскреция (выведение) вещества, и по тому, как это происходит, судят о функции почек. Таким образом, урография представляет собой не что иное, как метод рентгенографии с применением контраста.

Как правило, перед проведением экскреторной урографии производится обзорная простая рентгенография.

Внутривенная контрастная урография почек

Экскреторная урография почек – это и есть внутривенная урография или урография с применением контраста. Целью этого метода является оценка состояния почек и мочевых путей. Метод заключается в получении изображения исследуемых органов на экране монитора и на пленке. Для получения картинки может использоваться рентген (

классическая урография

),

компьютерная томография

(

КТ-урография

) или

магнитно-резонансная томография

(

МРТ-урография

).

Обзорная урография

Обзорная урография – это рентгенологический метод исследования мочеполовой системы, который рекомендуют предварительно делать перед внутривенной урографией. Объясняется это тем, что зачастую после обзорного снимка необходимость во внутривенной урографии отпадает. Несмотря на кажущуюся низкую информативность, данный метод способен определять

камни в почках

, наличие

гематом

, различные аномалии развития органов мочевой системы.

Обзорная урография охватывает практически всю мочевую систему — от почек до начала мочеиспускательного канала, включая при этом и позвоночник. При обзорной урографии делается так называемый обзорный снимок, с которого и начинается любое рентгенологическое обследование урологического больного.

При интерпретации обзорной рентгенограммы учитывается состояние костного скелета, мягких тканей (если таковые отображаются), контуры почек, тень поясничных мышц.

К этапам описания обзорной урографии относятся:

  • определение положения позвоночника – значительные искривления позвоночника (люмбализация, сколиоз) влияют на работу мочеполовой системы;
  • локализация почек по обеим сторонам от позвоночника – в норме правая почка находится чуть ниже левой;
  • контуры почек — в норме гомогенные (однородные);
  • тень поясничных мышц – однородная, на рентгенограмме принимает вид усеченной пирамиды;
  • исчезновение тени поясничных мышц — говорит о наличии патологических изменений — о травмах, кровоизлияниях;
  • мочеточники – в норме на обзорном снимке не видны, появление их контуров говорит о наличии воспалительного процесса;
  • мочевой пузырь – визуализируется лишь в виде тени, которая имеет форму эллипса.

КТ-урография

КТ-урография – это экскреторная урография, во время которой вместо рентгена используется компьютерный томограф. Таким образом, КТ-урография представляет собой комбинированный метод компьютерной томографии и контрастирования почек.

Компьютерная томография – это современный диагностический метод выявления различных структурных и функциональных аномалий, в том числе и мочеполовой системы. В основе исследования лежит то же рентгенологическое излучение. Однако преимущество состоит в том, что метод позволяет получить послойные изображения органа. Таким образом, КТ-урография представляет большую информативность, чем простая урография.

Показаниями к проведению КТ-урографии являются:

  • гематурия (наличие крови в моче);
  • подозрение на камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
  • хронические, периодически обостряющиеся инфекции мочевых путей;
  • боль в поясничной области;
  • врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • подозрение на закупорку мочевых путей;
  • травмы почек и мочевых путей;
  • новообразования (опухоли, кисты почек) в мочеполовой системе;
  • гематомы (скопления крови) или абсцессы (скопления гноя) в почках.

Во время подготовки к исследованию пациенту рекомендуется гипоаллергенная диета, а также исключение из рациона продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые культуры, капуста, газированная вода). Накануне рекомендуется легкий обед, исключается ужин и проводится очистительная клизма. В день процедуры также проводится клизма. Если для пациента характерно избыточное газообразование, то параллельно рекомендуются препараты, устраняющие газообразование (например, эспумизан).

Контрастное вещество вводится внутривенно, чаще всего с помощью катетера, реже используя капельницу. Объем необходимого вещества рассчитывается по формуле — 0,5 миллилитра на килограмм массы тела. Таким образом, объем контраста колеблется в пределах 30 – 50 миллилитров. Вне зависимости от объема контраст вводится очень медленно, минимум в течение 2 – 3 минут. При этом во время вливания контрастного вещества специалист, проводящий процедуру, внимательно наблюдает за состоянием больного. Он следит за его артериальным давлением, пульсом, кожей. В то же время, пациент должен быть информирован о том, что во время проведения процедуры возможны такие ощущения как чувство жара, головокружение, легкая тошнота.

После введения контраста пациент укладывается на стол, который движется через томограф. Во время сканирования он должен находиться неподвижно, так как малейшее движение приводит к смазанности снимков. Врач при этом находится в соседнем специальном помещении и наблюдает за ходом сканирования через окно и по монитору. Параллельно он общается с пациентом, спрашивает его о самочувствии и дает рекомендации. В среднем сканирование длится от 15 до не 25 минут. Классически проводится три серии снимков — на 5, 15 и 25 минуте.

МРТ-урография

МРТ-урография – это экскреторная внутривенная урография, во время которой вместо рентгена используется магнитный томограф. Таким образом, по аналогии с КТ-урографией, МРТ-урография представляет собой комбинированный метод магнитно-резонансной томографии и контрастирования почек. Преимущество метода заключается в большом разрешении, в результате чего картина исследуемого органа получается максимально точной.

МРТ-урография позволяет рассмотреть на экране дисплея, а затем и на пленке, тончайшие (до 0,1 миллиметра) срезы органов мочеполовой системы. Информация позволяет дифференцировать корковое и мозговое вещество почек, анализировать их экскреторную функцию. Также МРТ-урография способна выявлять многие формы патологии, в частности объемные процессы (доброкачественные и злокачественные опухоли) в мочеполовой системе, очаги воспаления и отека, гематомы, абсцессы и даже травматические поражения.

Подготовка и первый этап проходят аналогично простой урографии и КТ-урографии. В обязательном порядке проводится подготовка кишечника, десенсибилизация (понижение чувствительности к вводимому веществу) организма.

В основе метода магнитно-резонансной томографии лежит принцип магнитного поля. Так, тело человек помещается в камеру, которая является не чем иным, как магнитом. Учитывая этот факт, к проведению МРТ-урографии существует ряд, хоть и узких, но противопоказаний.

К противопоказаниям МРТ-урографии относятся:

  • наличие у пациента водителя ритма (кардиостимулятора);
  • металлические импланты в организме — протезы, электронные импланты среднего уха, кровоостанавливающие клипсы;
  • острая почечная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств).

Ретроградная урография

Ретроградная урография – это вариант урографии, когда контрастное вещество вводится при помощи катетера через мочеиспускательный канал. Таким образом, при ретроградной урографии заполнение мочевых путей контрастом происходит восходящим путем – мочеиспускательный канал – мочевой пузырь – мочеточники – почки (при экскреторной урографии движение обратно). Движение контраста происходит в обратном направлении, отчего и следует название исследования.

Вводимое контрастное вещество, как и при обычной экскреторной урографии, непроницаемо для рентгеновских лучей и хорошо визуализируется на снимках. Оно «очерчивает» контуры органов, в которых находится, а именно мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек. Целью метода является диагностика нарушений проходимости, формы и функции мочевыводящей системы. Показания для ретроградной урографии мало чем отличаются от таковых при обычной урографии.

К показаниям для ретроградной урографии относятся:

  • боли в поясничной области в покое и, самое главное, во время движения;
  • кровь в моче;
  • снижение суточного мочевыделения (диуреза);
  • подозрение на кисту, гематому и новообразования в почках;
  • травматизмы органов мочеполовой системы;
  • частые рецидивирующие (обостряющиеся) инфекции почек, мочевого пузыря.

Преимуществом ретроградной урографии является минимальный риск развития аллергических реакций. Объясняется это тем, что при проведении данной процедуры контрастное вещество не попадает в кровь, а только в органы мочеполовой системы. Также ретроградная урография обладает наибольшей информативностью в диагностике определенных заболеваний. Например, максимальная информативность метода отмечается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР). ПМР – представляет собой патологию, при которой отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Таким образом, отмечается движение мочи в обратном направлении. Следствием этого является повышение давления внутри мочеточника. Это, в свою очередь, может привести к забросу мочи уже из мочеточников в почки. Конечным итогом этого явления являются частые инфекции, развитие гидронефроза и атрофия почечной ткани.

Для диагностики рефлюкса используется вариант ретроградной урографии, который называется микционной цистоуретрографией. Он заключается в том, что контрастным веществом заполняется только мочевой пузырь. Делается это с помощью специального катетера. После заполнения, пациент опорожняет мочевой пузырь, то есть совершает мочеиспускание. Далее производятся снимки. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе отмечается забрасывание контраста в мочеточники, чего в норме быть не должно.

Как делается внутривенная экскреторная урография?

Итак, метод проходит в два этапа – внутривенное введение контрастного вещества в кровь и осуществление непосредственно снимков. Для проведения первого этапа исследования используются йодсодержащие вещества, которые впоследствии фильтруясь из крови в мочу окрашивают последнюю. Окрашенная контрастным веществом моча «проявляет» в дальнейшем органы, в которых находится. Для контрастирования используются такие вещества как урографин и уротраст.

Как правило, при проведении урографии используются следующие контрастные вещества:

  • урографин;
  • йодамид;
  • изопак;
  • ультравист;
  • гексабрикс;
  • омнипак.

Второй этап заключается в проведении снимков, которые непосредственно визуализируют распределение вещества. Проведение данного этапа возможно в нескольких вариантах. Классический вариант – это использование рентгена. Однако, также возможно применение компьютерной томографии (КТ-урографии) или магнитно-резонансной томографии (МРТ-урографии). Так или иначе, суть второго этапа заключается в визуализации процесса выделения вещества почками. То, как быстро распределяется вещество и где оно «застревает», говорит специалисту о функции почек.

Показания и противопоказания к внутривенной урографии

Несмотря на простоту метода, урография должна выполняться строго по медицинским показаниям. К ней прибегают только в том случае, если метод не может быть заменен другими, менее инвазивными исследованиями. Основное условие заключается в том, что предполагаемая польза исследования должна превышать возможный риск. Наибольшую группу риска в данном случае составляют женщины в период

беременности

. Исследование этой категории больных проводят только по исключительным показаниям.

Показаниями к экскреторной урографии являются:

  • кровь в моче (гематурия);
  • частые инфекции мочевыводящих путей;
  • подозрение на опухолевый процесс в почках;
  • обструкция (закупорка) мочевых путей;
  • боли в пояснице.

В то же время, существуют и противопоказания для проведения внутривенной урографии. В основном это декомпенсированные состоянии – почечная недостаточность, тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы. Абсолютным противопоказанием к проведению исследования является аллергия на йод. Относительным противопоказанием является, в принципе, наличие аллергии в истории болезни.

К противопоказаниям для экскреторной урографии относятся:

  • патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • пороки сердца;
  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • выраженный тиреотоксикоз;
  • аллергия на йодсодержащие вещества.

Алгоритм проведения урографии

Алгоритм проведения экскреторной урографии стандартный. Однако, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента, врач определяет порядок исследования. При этом в обязательном порядке учитывается история болезни, клиническая картина заболевания на момент исследования, а также данные лабораторных и инструментальных исследований. Очень важен аллергологический анамнез пациента, то есть выяснение предшествующих аллергических реакций, наличие аллергий среди близких родственников.

Итак, первый этап заключается во внутривенном введении контрастного вещества. Вводится оно в одну из периферических вен, как правило, в вену локтевого сгиба. При ретроградной урографии вещество вводится с помощью катетера непосредственно в мочеиспускательный канал. Объем вводимого вещества рассчитывается исходя из 0,5 миллилитров на килограмм массы тела. В среднем же вводится не более 50 миллилитров вещества. Скорость введения составляет 0,2 миллилитра в секунду. Таким образом, время введения препарата должно быть не менее 3 – 5 минут. В течение этого времени врач следит за пациентом и его основными жизненными показателями.

К параметрам, за которыми следит врач во время урографии, относятся:

  • артериальное давление – не допускается, чтобы артериальное давление пациента падало более чем на 10 — 15 миллиметров ртутного столба от первоначальных цифр;
  • частота сердечных сокращений, то есть пульс – не должен быть менее 60 и не более 90 ударов в минуту;
  • частота дыхания – не должна превышать 20 дыхательных движений в минуту;
  • состояние кожных покровов – цвет и влажность, потому как резкая бледность кожи говорит о резком падении артериального давления.

Второй этап начинается с осуществления рентгенологических снимков. Если речь идет о КТ-урографии или МРТ-урографии, то делаются соответствующие данным исследованиям снимки. Как правило, делается три снимка с интервалом в 5 – 10 минут. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента (его возраста, истории болезни), врач может сделать то количество снимков, которое посчитает нужным.

К обязательным снимкам во время урографии относятся:

  • первый снимок – делается на 5 минуте после введения контраста;
  • второй снимок – производится между 12 и 15 минутой исследования;
  • третий снимок – осуществляется на 25 минуте исследования.

Дополнительно, чаще всего, врач-рентгенолог прибегает к так называемым отсроченным снимкам, которые делаются спустя полчаса после введения контраста. Пациент при этом находится в положении лежа на животе или в вертикальном положении. Далее непосредственно врач приступает к оценке снимков.

Аллергические реакции при урографии

Аллергические реакции на контрастное вещество можно разделить на легкие, средние и тяжелые. Одной из самых опасных непредсказуемых реакций на контрастное вещество является

анафилактический шок

. Анафилактический шок характеризуется молниеносной реакцией с падением артериального давления, обструкцией (

нарушением проходимости

) дыхательных путей и большим процентом летальности (

смертности

).

Аллергические реакции на контрастное вещество
Эти побочные эффекты на контраст относятся к общим аллергическим реакциям с влиянием на весь организм. Однако также побочные эффекты могут быть местными или прямыми токсическими. К первым относят те реакции, которые развиваются в месте введения вещества, а именно — флебит или некроз мягких тканей. Под флебитом понимается воспаление стенки вены, в которую было введено контрастное вещество. Некроз мягких тканей представляет собой омертвение кожи и низлежащих тканей в области укола.

К прямым токсичным побочным эффектам относится нефротоксичность, кардиотоксичность и нейротоксичность. Это означает, что некоторые контрастные вещества способны избирательно оказывать влияние на определенные органы, поражая их. Например, кардиотоксичность – представляет собой избирательное поражение клеток сердца, а под нефротоксичностью подразумевается поражение ткани почек. Однако, стоит отметить, что современные контрастные вещества, используемые в экскреторной урографии, исключительно редко обладают такими побочными эффектами.

К мерам оказания первой помощи при аллергической реакции относятся:

  • введение 10 миллилитров тиосульфата натрия;
  • подкожное введение 1 миллилитра адреналина;
  • также внутримышечно вводятся антигистаминные препараты, наподобие дифенгидрамина (димедрола) или хлоропирамина.

Далее следует подготовка пациента к исследованию. Она включает ограничение приема пищи и жидкости не менее, чем за 18 часов до исследования. Основной целью подготовки является максимальное опорожнение не только мочевого пузыря, но и кишечника. Делается это, для того чтобы избежать загазованности кишечника, что существенно затрудняет визуализацию мочеполовой системы. Если пациент не будет держать диету, препятствующую формированию газов в кишечнике, то накануне исследования кишечник будет вздут, и это будет создавать «помехи» для четкой картины.

Подготовка к урографии

Основной принцип подготовки – это диета и очищение кишечника накануне исследования. В день процедуры больному увеличивают объем потребляемой жидкости, для того чтобы контраст быстрее выводился из организма. Пациент в обязательном порядке дожжен быть проинформирован о предстоящей процедуре, а именно о характере исследования и о возможных побочных эффектах. Также пациенту должны объяснить, что во время проведения самой процедуры он также будет испытывать различные ощущения – жар, легкое головокружение. Это особенно важно для пациентов с лабильной (

неустойчивой

) нервной системой. Если человек параллельно страдает

паническими атаками

или

тревожным расстройством

, то предварительно рекомендуется введение анксиолитика (

чаще — диазепама

).

К этапам подготовки к урографии относятся:

  • сдача биохимического анализа крови – проводится за несколько дней до исследования с целью оценить функцию почек;
  • проведение пробы на наличие непереносимости йодсодержащих препаратов также проводится заранее;
  • гипоаллергенная диета, исключающая цитрусовые, шоколад, морепродукты, рекомендуется всем (и пациентам с факторами риска, и пациентам без них) – проводится на протяжении 5 дней;
  • диета, снижающая газообразование и исключающая из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб – проводится за 2 дня до процедуры;
  • за день до исследования рекомендуется исключить ужин;
  • очистительная клизма накануне исследования;
  • в день исследования повторить клизму, завтрак исключить.

Наибольшую трудность в подготовке к внутривенной экскреторной урографии представляют маленькие пациенты, а именно дети до четырехмесячного возраста. Объясняется это тем, что вследствие анатомических особенностей кишечник у них очень вздут и загазован. Поэтому даже с использованием ветрогонных препаратов (эспумизан), добиться хорошей подготовки кишечника не всегда удается. Это, в свою очередь, существенно ограничивает возможности урографии.

Неотъемлемой частью подготовки к урографии является профилактика возможных осложнений и, в первую очередь, профилактика аллергических реакций. Она основывается на тщательном сборе анамнестических данных с целью выявить факторы риска. При выявлении хотя бы одного из факторов риска, врач должен взвесить соотношение возможной пользы и опасности планируемого исследования.

К факторам риска осложнений при проведении урографии относятся:

  • аллергия на йодсодержащие вещества в анамнезе;
  • предшествующие аллергические реакции на любые лекарства;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • возраст пациента более 65 лет;
  • обезвоживание организма;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Так или иначе, рентгенологический кабинет должен быть снабжен необходимым набором медикаментов, среди которых, в первую очередь — это тиосульфат натрия и преднизолон. Стоит отметить, что в некоторых клиниках используется тактика премедикации преднизолоном больных. Это означает, что больным, входящим в группу риска, предварительно перед исследованием вводят 50 миллиграмм преднизолона. Делается это дважды — за 10 и 5 часов до диагностической процедуры.

Для оказания экстренной помощи при анафилактических реакциях используются сердечно-сосудистые средства (допамин), средства, стимулирующие дыхание, кислород.

Снимки при урографии

При проведении урографии производятся снимки (

урограммы или нефрограммы

), по которым и оценивается функция почек. Основным критерием функциональности почек является время контрастирования (

окрашивания

) чашечно-лоханочного аппарата и также интенсивность этого контрастирования. Медленное и неинтенсивное окрашивание говорит о сниженной экскреторной функции почек. Кроме этого на урограммах описываются и другие органы мочевой системы — мочеточники, мочевой пузырь. На темных снимках благодаря накоплению в них препарата они выглядят светлыми структурами.

Положения при описании (оценке) урографии следующие:

  • описание чашечек и лоханок – их форма, структура, накопление в них контраста;
  • описание мочеточников (при этом сравнивается левый и правый мочеточник) – их диаметр, положение, наличие скрученностей или витиеватости, структура стенок, движение по ним контраста;
  • характеристика мочевого пузыря – размер, форма, положение, контуры стенок.

Описание снимков при урографии в норме

Орган Описание в норме

Мочеточники

Имеют вид светлых (теневых) полосок шириной от 2 до 5 миллиметров, которые отображаются фрагментарно. Сам мочеточник благодаря особенностям строения и наличию определенных структур (цистоидов) на всем своем протяжении представлен участками расширения и сужения. Расширенные участки заполнены контрастом и потому на снимке выглядят светлыми, узкие же участки представлены затемнением.

Мочевой пузырь

Играет роль резервуара, а потому в нем на отсроченных снимках накапливается большое количество контраста. В пределах нормы форма мочевого пузыря может варьировать от округлой до грушевидной и даже пирамидальной. Верхняя граница органа расположена на уровне 3 и 4 крестцового позвонка, в то время как нижняя достигает лобкового сочленения. Контуры в норме четкие, ровные и слегка выпуклые.

Чашечно-лоханочная система

В каждой здоровой почке насчитывается по 4 чашечки, которые открываются в лоханку. Лоханка представляет собой воронкообразную полость, в которой скапливается моча, и далее переходящая в мочеточник. Маленькие чашечки (в норме от 6 до 12), из которых впоследствии образуются большие, не всегда видны на снимке. Эта структура почек первой заполняется контрастным веществом на снимках. Также на отсроченных снимках (на 30 минуте) в норме фиксируется тугое заполнение лоханочной системы.

Для каждой патологии характерны свои виды урограмм. Например, при тубулярном некрозе наблюдается, так называемая, плотная нефрограмма. Она характеризуется тем, что максимальное окрашивание наблюдается в конце введения контраста. Однако, в отличие от нормы, такая картина сохраняется в течение многих часов. При выполнении отсроченных снимков врач также фиксирует максимальное плотное окрашивание почек. При остром пиелонефрите (воспалении чашечно-лоханочного аппарата) также отмечается плотная нефрограмма, однако на ней практически не окрашиваются лоханки и чашечки. При закупорке мочевых путей, место окклюзии (закупорки) соответствует месту прекращения окрашивания. Так, почка выделяет окрашенную мочу, что видно на снимке, до места закупорки. На снимке это видно тем, что окрашенная полоса мочеточников прекращается, а вслед за ней не визуализируются контуры органа. К варианту патологической урограммы относится немая почка. Этот термин используется для описания явления, когда на снимке полностью отсутствует тень контрастного вещества.

Экскреторная урография почек у детей

Экскреторная урография является наиболее часто используемым диагностическим методом в детской нефрологической практике. Как и у взрослых, используется несколько ее вариантов – ретроградная урография и микционная цистография.

Показаниями к проведению экскреторной урографии (и ее видов) у детей являются:

  • травмы почек и мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры);
  • опухоли в малом тазу;
  • паховые грыжи, сопровождающиеся расстройствами мочеиспускания;
  • контроль после операции на органах мочевой системы и прямой кишки;
  • хроническая инфекция мочевой системы;
  • подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • врожденные нефропатии;
  • микрогематурия (наличие крови в моче, которая не определяется при этом невооруженным глазом);
  • затрудненное и редкое мочеиспускание.

К противопоказаниям же относятся острые инфекции (острый пиелонефрит и уретрит) и тяжелое общее состояние ребенка. Относительным противопоказаниям к проведению урографии является макрогематурия — наличие крови в моче, которое сопровождается заметным ее покраснением.

К противопоказаниям для проведения экскреторной урографии у детей относятся:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • аллергия на йод и не йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез в активной фазе;
  • печеночная недостаточность;
  • тиреотоксикоз.

Основную трудность в проведении экскреторной урографии у детей составляет подготовка к данному исследованию. Так, на качество рентгенограммы играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка, а именно его очищение от каловых масс и газа. Учитывая особенности пищеварительного тракта у детей, подготовка к исследованию несколько отличается от взрослых.

Особенности подготовки к урографии у детей следующие:

  • В день исследования ребенку разрешается завтрак. Так, за час до исследования детям дается каша или небольшая булочка с чаем. Делается это с целью избежать образования «голодных» газов.
  • Новорожденным детям (до года) в день исследования рекомендуется пропустить завтрак. Однако с началом обследования начинают его кормить с помощью соски.
  • За 2 — 3 дня до исследования из рациона исключаются продукты, богатые углеводами. В перечень продуктов входят сырые овощи, коровье молоко, черный хлеб. Делается это для предотвращения скопления газов в толстой кишке (аэроколии).
  • Назначаются сорбенты (активированный уголь), ветрогонные средства (эспумизан), настой ромашки. Легко возбудимым детям рекомендуется отвар на основе корня валерианы.
  • Накануне делается две очистительные клизмы, с применением вазелинового масла. Так, масло в объеме 30 миллилитров дают ребенку внутрь, и через два часа после этого делается две клизмы. Процедуру с маслом повторяют в день исследования.
  • Детям старшей возрастной категории вместо клизмы рекомендуются обычные слабительные – дюфалак, микролакс.

Внутривенная урография у детей также проходит в два этапа. Первый – это введение контрастного вещества. Второй – осуществление снимков. Объем необходимого вещества рассчитывается исходя из возраста, массы тела или из расчета площади поверхности (в квадратных метрах) тела ребенка. Среднее количество препарата для ребенка до 5 лет равняется 15 миллилитрам, для ребенка 10 лет – 20 миллилитрам. Несколько отличается способ введения контраста. Так, рекомендуется изначально ввести один миллилитр раствора, после чего сделать трехминутную паузу. Во время этой паузы врач следит за состоянием ребенка – его давлением, кожными покровами, дыханием. Если признаков аллергической реакции (покраснения, учащенного сердцебиения) нет, то введение вещества продолжается. Если же артериальное давление начало падать, а пульс стал чаще, то процедура приостанавливается. Скорость введения контраста зависит от типа урографии. Так, при инфузионной урографии скорость составляет 150 капель в минуту.

Второй этап состоит из осуществления снимков, которые делаются на 5, 10, 20 и даже 40 минуте после введения контраста. После окончания процедуры ребенок должен находиться под наблюдением еще несколько часов. Объясняется это тем, что большинство побочных эффектов развивается в первые часы после исследования.

Где можно сделать экскреторную урографию в городах Российской Федерации?

В Москве

Название клиники Адрес Телефон
Клиника Чудо Доктор Улица Школьная, дом 11 +7(495)967-19-78
Клиника ОН Клиник Улица Воронцовская, дом 8 +7(495) 927-02-85
Клиника МедикСити Улица Полтавская, дом 2 +7(499)519-37-36
Клиника Медквадрат Улица Воротынская, дом 4 +7(499)125-22-36
Клиника Семейная Улица Фестивальная, дом 4 +7(499) 519-37-30

В Санкт-Петербурге

Название клиники Адрес Телефон
СМ-клиника Дунайский проспект, дом 47 +7(812) 243-18-20
Клиника Энерго Улица Киевская, дом 5 +7(812) 425-01-45
Клиника Святителя Луки Улица Чугунная, дом 46 +7(812) 576-11-11
Медицинский центр «Адмиралтейские Верфи» Улица Садовая, дом 126 +7(812) 713-68-36
Первая Невская клиника Улица Есенина, дом 1 +7(812) 361-11-11
Клиника «Будь Здоров» Лиговский проспект, дом 274а +7(812) 448-88-82

В Новосибирске

Название клиники Адрес Телефон
Медицинский центр АльфаМед Красный проспект, дом 86 +7 (383) 227-62-28
Клиника НИИТО Улица Фрунзе, дом 19 +7(383) 363-31-31
Клиника ЕвроМед Улица Гоголя, дом 42 +7 (383) 209-03-03
Национальный Медицинский Исследовательский Центр Имени Академика Е.Н.Мешалкина Улица Речкуновская, дом 15 +7 (383) 347‒60‒66
Центр Новых Медицинских Технологий Улица Пирогова, дом 25/4 +8 (383) 363-01-83

В Пензе

Название клиники Адрес Телефон
Клиника Добрый Доктор Проспект Строителей, дом 9 +8(8412) 202-200
Клиническая больница номер 4 Улица Светлая, дом 1 +7 (8412) 56‒87‒70
Медицинский центр Гармония плюс Улица Суворова, дом 111 +8(8412) 52-55-55

В Красноярске

Название клиники Адрес Телефон
Медицинский центр Медюнион Улица Никитина, дом 1/1 +7 (391) 249-65-79
Российско-Финский медицинский центр Terve Улица партизана Железняка, дом 21а +7 (391) 216-73-56
Дорожная клиническая больница Улица Ломоносова, дом 47 +7 (391) 229-22-22
Клинический центр Охраны Материнства и Детства Улица Академика Киренского, дом 2а +7 (391) 243‒78‒81
Медицинский центр имени Сперанского Ульяновский проспект, дом 4 +7 (391) 205-20-35

В Воронеже

Название клиники Адрес Телефон
Диагностический центр МедЭксперт Улица Генерала Лизюкова, дом 25 +7 (800) 333-08-00
Дорожная клиническая больница Переулок Здоровья, дом 2 +7 (473) 265-45-15
Городская больница номер 3 Улица Плехановская, дом 66 +(473) 235-58-59
Клиника Эксперт Улица Пушкинская, дом 11 +7(473) 207-00-20
ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Видео: Экскреторная урография — YouTube

Видео: Экскреторная урография — YouTube

Экскреторная урография — Продолжительность: 4:43 cervex79 34 927 просмотров.Исследование почек. 🔎 Современные методы исследования почек. Центр Лучевой Диагностики — Продолжительность: 2:32 ЦЕНТР ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ФГБУ ЛРЦ МЗ РФ 3…

Экскреторная урография почек: подготовка, проведение. Экскреторная и обзорная урография почек :: SYL.ru

Обзорная и экскреторная урография почек – эффективные способы проведения рентгенологического исследования для диагностики заболеваний почек. Данные методы важны при проведении комплексного исследования, так как основываются на изучении общего состояния и анализа выделительных функций почек. Экскреторная урография является более информативным способом исследования органов мочевыделительной системы.

Назначается урография при подозрении на следующие заболевания или патологические состояния:

  • почечные камни;
  • инфекции мочеполовых путей;
  • воспалительный процесс;
  • онкологическое заболевание;
  • повреждение мочевыводящих путей.

Наличие крови в моче, болевых ощущений в области нижней части спины и подозрение на рак – это первичные симптомы, которые являются показаниями к проведению данного исследования.

Что собой представляет обзорный метод?

Обзорная экскреторная урография является самым простым рентгенологическим методом исследования. Данный вид диагностики можно поставить в один ряд с обычным рентгеновским снимком области почек. Незамысловатое исследование позволяет изучить, в каком состоянии находятся органы от верхних полюсов до мочеиспускательного канала.

Несложная процедура дает возможность получить общее представление о месте расположения почек, их контурах, наличии больших камней, паразитарных заболеваний. Назначается обзорная урография при наличии подозрений на патологические изменения или при нарушениях функционирования данных органов. Показанием к проведению обзорной урографии также является необходимость в дополнительном изучении скелета, формы, теней и расположения почек. Для оценки общего состояния и анализа функционирования иных мочеполовых органов (мочеточника, мочевого пузыря) специалисты также могут отдать предпочтение данной диагностической процедуре.

Общее представление об экскреторной урографии

Экскреторная урография основывается на изучении выделительных функций почек, поэтому практически все снимки производятся в момент выделения органами контрастного вещества. Это позволяет определить скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить локализацию новообразований и конкрементов.

Экскреторная урография почек также является незаменимым методом исследования иных органов мочевыделительной системы. Данное исследование позволяет получить детальное строение каждого органа, потому как сделанные снимки являются более точными, если сравнивать с обычным рентгеном.

Как проводится экскреторная урография почек?

При проведении рентген-обследования в вену вводят специальное контрастное вещество урографин, которое на снимке отображается четче сосудов и окружающих тканей. Суть процедуры под названием «экскреторная урография» состоит в ведении данного вещества внутривенно и наблюдении за его проникновением в почки. В то время как оно поступает в сосуды и органы мочевыделительной системы, аппарат фиксирует каждый момент. В итоге получается целая серия снимков области нижней части живота, которые были сделаны через равные промежутки времени.

Проведение экскреторной урографии позволяет определить даже малейшие отклонения при помощи ультразвуковых датчиков по УЗИ. Именно поэтому при наличии любых сбоев в работе почек следует проходить обследование, что позволит своевременно определить патологические процессы и принять меры для их устранения.

Подготовка к обследованию

Для определения патологических изменений в области органов мочевыделительной системы необходимо такое исследование, как экскреторная урография. Подготовка в данном случае является ключевым моментом для получения более точной картины результатов. Перед проведением исследовательской процедуры необходимо пройти специальную подготовку, которая включает в себя запрет на употребление продуктов питания, способствующих газообразованию. В некоторых случаях рекомендуется за 3 дня до урографии принимать активированный уголь, а перед самой диагностикой сделать очистительную клизму.

Экскреторная урография является важным исследовательским мероприятием, поэтому перед ее проведением следует в обязательном порядке сдать кровь на анализ. Пациент должен предупредить врачей о том, какие препараты применяет, чтобы исключить получение неточных результатов.

Перед рантген-обследованием пациент подписывает бумаги о согласии проведения процедуры. Итак, что такое экскреторная урография почек? Подготовка к данному исследованию включает в себя проведение теста на гиперчувствительность и введение контрастного вещества. Кроме того, осуществляются пробы аллергической реакции на йод.

Подготовка к процедуре включает в себя следующие рекомендации:

  • Последний прием пищи должен состояться не позднее чем через 3 часа до урографии.
  • Накануне принять слабительное.
  • Проводить процедуру при пустом мочевом пузыре.
  • Перед обследованием снять все металлические украшения.
  • Врач должен предупредить пациента о возможном появлении жжения и покраснения кожи после того, как будет введено контрастное вещество.
  • Перед процедурой рекомендуется принять седативные и обезболивающие препараты.

Экскреторная урография является небезопасной диагностической процедурой, поэтому пациент должен надеть специальный защитный халат. Снимки органов мочевыделительной системы осуществляются в специальном аппарате.

Вся процедура длится не более 45 минут и зависит от индивидуальных особенностей: наличия конкрементов в области почек, локализации органов и их размеров. Точность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных правил к диагностическому мероприятию.

Диагностика почек у детей

Для обследования ребенка важно правильно подойти к подготовительным мероприятиям, чтобы получить максимум пользы от исследования. Подготовительные меры для детей практически ничем не отличаются от подготовки к исследованию для взрослого человека.

Для получения максимально точной картины органов мочевыделительной системы следует дать ребенку вечером накануне 2 г натрия фосфата, разбавленного в 40 мл 5% глюкозы. Важно учитывать правильный выбор контрастного вещества (уротраст, триомбрин, верографин или трийодтраст). Для правильного расчета дозировки следует учитывать возраст, массу тела, а также функциональное состояние почек и печени ребенка. Во время проведения процедуры следует обеспечить неподвижность ребенка, что, к сожалению, удается не всегда. Только правильно выполненная урография позволяет точно поставить диагноз, а соответственно, и назначить эффективное лечение.

Противопоказания

Проведение экскреторной урографии не допускается в следующих случаях:

  • лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
  • женщинам при беременности и кормлении грудью;
  • пациентам, у которых имеется повышенная кровоточивость;
  • лицам, страдающим от почечной недостаточности;
  • пациентам, у которых имеется любой степени поражение почек.

Побочные реакции на урографию

Существует небольшая вероятность развития побочных реакций при проведении экскреторной урографии почек. Зафиксированы следующие негативные реакции на диагностическое исследование:

  • возникновение привкуса железа во рту после введения контрастного вещества;
  • возникновение реакции на контраст в виде припухлости губ и легкой переходящей сыпи (подобные симптомы могут стать показанием к назначению антигистаминных препаратов);
  • во время процедуры может резко понизиться давление и возникнуть проблемы с дыханием;
  • в единичных случаях было зафиксировано внезапное развитие почечной недостаточности.

Сколько стоит обследование почек?

Стоимость организации и проведения экскреторной урографии практически не отличается в разных медицинских учреждениях. Ценовой диапазон варьируется в пределах 300 рублей. Конкретная стоимость обследования зависит от его разновидности, то есть обзорная урография стоит порядком дешевле экскреторной.

В заключение хотелось бы уточнить тот факт, что урография почек, несмотря на свою информативность, считается небезопасной для всех пациентов процедурой. Именно поэтому перед исследованием следует пройти тест на аллергию и посоветоваться с лечащим врачом о надобности прохождения данной процедуры.

Видео: Исследование почек. 🔎 Современные методы исследования почек. Центр Лучевой Диагностики — YouTube

почек, компьютерная томография почек с контрастированием, компьютерная томография почек с контрастным веществом, компьютерная томография почек с контрастом, магнитноЭкскреторная урография — Продолжительность: 4:43 cervex79 36 418 просмотров.

Видео: Выделительная урография при эктопии мочеточников у собаки — YouTube

Экскреторная урография — Продолжительность: 1:37 SAAVET 1 098 просмотров.Воспалительное заболевание почек — Продолжительность: 14:30 JIt Zdorovo 146 219 просмотров.Для чего выполняется ангиография, и зачем вводится контрастное вещество?

Урография почек с применением контрастного вещества: подготовка, как делают, последствия

Оценить состояние внутренних органов, в том числе мочеполовой системы, помогает множество способов: МРТ, УЗИ, рентгенография, КТ и прочие. Их минус — часто они не дают полной картины. Для полноценного диагностирования анатомических и функциональных патологий используется узкий ряд методов, один из них — урография почек с применением контрастного вещества. Какие показания и противопоказания к этой процедуре? Как она осуществляется и какие последствия могут возникнуть после нее?

Что это за процедура и зачем она нужна

Черно-белое изображение органов, находящихся в брюшной области и пространстве за брюшиной, помогает определить их место нахождения. Их контур может быть размытым, происходит это из-за того, что проекции других органов наслаиваются друг на друга. Этот метод не дает возможности оценить полноценность функционала мочевыделительных органов. Контрастная урография почек позволяет полноценно исследовать то, что невозможно увидеть этим (обзорным методом).

Такая процедура проводится через введение пациенту контрастного вещества (на фоне почек и других органов введенное средство обладает большей контрастностью) и производства рентгеновских снимков. Суть метода базируется на возможности этого самого вещества задерживать рентгеновское излучение. Оно изначально накапливается в почке, а потом выводится органами выделения.

Виды процедуры

Инфузионная (применяется контрастное вещество) Снимки делаются в тот момент, когда органом выводится контраст. Этот метод позволяет полноценно оценить форму, однородность, размеры и интенсивность заполнения мочевого пузыря, лоханки жидкостью, а также расположение камней и различных образований, общее состояние органов мочеполовой системы.
Экскреторная При пустом мочевом пузыре вводится контраст, снимки делаются на первых минутах, потом через 4, 7 минут (пока почки выбивают вещество из крови).

Метод отображает состояние и наличие патологий всей выделительной системы (предстательная железа, почки и прочее).

Обзорная Назначается в основном для выявления патологий в почках. Исследование так же помогает в диагностике образований, наличии паразитов и инородных тел. У процедуры очень широкий масштаб, можно проанализировать большие площади.

Эти методы облучения применимы для пациентов разного возраста. Есть некоторые категории, которым процедура противопоказана.

Показания и противопоказания

Спектр показаний очень широк. Чаще всего урография назначается при:

  1. попадании инфекций в мочевыводящие пути и другие органы мочеполовой системы;
  2. болевые синдромы в брюшной области и пояснице;
  3. патологические изменения в образцах мочи;
  4. наличие злокачественных или доброкачественных образований;
  5. таких болезнях: пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертензия, гломерулонефрит;
  6. гематурии (для выявления причин болезни);
  7. коллапс и шок;
  8. продолжительные боли в животе;
  9. артериальная гипертензия;
  10. активная фаза туберкулёза;
  11. гломерулонефрит в хронической стадии;
  12. опущение почек;
  13. операционные вмешательства или травмы мочевого, мочеточников или почек;
  14. мочекаменная болезнь;
  15. врожденные анатомические патологии.

Часто этот вид анализа назначается при перед проведением хирургических операций. При этом исследовании одновременно используется облучение и воздействие на организм химическими веществами. Соответственно, не для каждого пациента оно будет переносимым. Метод неприменим для/при:

  • беременных и кормящих мам;
  • больных с опухолью надпочечников (феохромоцитома);
  • склонность к кровотечением или их наличие;
  • пониженная свертываемость крови;
  • лихорадка;
  • менструация;
  • базедова болезнь;
  • гипертония;
  • диабет, который лечили Глюкофагом;
  • хроническая и острая почечные недостаточности;
  • больных тиреотоксикозом;
  • наличии у пациента аллергической реакции на йод (контраст йодсодержащий);
  • острая стадия гломерулонефрита (химическое воздействие усугубляет состояние почечного клубочка).

Обычно при недопустимости проведения исследования используются более щадящие методы анализа. Чаще всего это компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика. Но эти методы менее информативны.

Суть исследования

Что должен сделать пациент, чтоб быть полностью готовым к исследованию? Подготовка к урографии включает несколько шагов:

  • Сдача крови на анализ. Это нужно для изучения биохимии крови и исключения почечной недостаточности (это одно из базовых противопоказаний), аллергических реакций, разных фоновых и хронических болезней и сбора детального анамнеза.
  • Предварительная диета. За пару дней до того, как будут делать урографию, не надо есть продукты, которые усиливают газообразование (молочка, бобовые, сдоба и сладости).
  • Также за несколько дней ежедневно по 3 раза в день принимается активированный уголь или другие сорбенты.
  • Если пациент слишком нервозен и возбудим, он предварительно пропивает курс препаратов седативного воздействия.
  • Предлечебные меры. Перед процедурой за пару часов ничего не есть, накануне можно выпить слабительного (по рекомендации врача).
  • При наличии аллергии назначается лечение антигистаминными средствами.
  • После ужина за день до прихода на процедуру рекомендуется сделать клизму. Для этого берется 15 граммов соли на 1,5 л воды.
  • В день похода в больницу надо позавтракать. Еда должна быть легкоусваиваемой. Можно перекусить несладким чаем и сыром.
  • Перед тем как врач начнет обследование, пациенту нужно снять все металлизированные предметы.

Если человек соблюдает эти пункты — визуализация почек будет максимально качественной. Стандартно все действия занимают не более 1,5 часа. Пациента либо оставляют в стоячем положении, либо кладут на кушетку.

Методика проведения

Предварительно проводятся пробы на чувствительность к используемым препаратам. Происходит оценка реакции организма на миллилитр йодового раствора. Если реакция слишком яркая — оказывается ПМД и выбирается другое вещество или совершенно другие методы урографии.

Специалисты для исследования чаще всего используют ионные и неионные препараты:

  • кардиотраст;
  • визипак;
  • трийомбраст;
  • урографин.

Основные требования к препарату: он не должен быть токсичным, не накапливаться в тканях, не участвовать в реакциях обмена, обладать контрастностью и не быть нефротоксичным. Дозировка препарата зависит от веса исследуемого и типа используемого средства. Она должна быть рассчитана максимально точно. Концентрации разных препаратов:

  • Урографин 1 кг веса — 1 грамм;
  • Визипак (чаще всего используют для детей) — 1 кг веса — 2 мл, но максимальная доза препарата не больше 50 мл;

При капельном методе ввода средства его количество увеличивается в два раза и размешивается 5% раствором глюкозы, взятой в том же количестве. Время проведения процедуры может затянуться, если экскреторная функция почки нарушена.

Исследование проводится в условиях стационара. Процедура начинается с того, что пациента удобно располагают на столе и в вене (обычно выбирается область внутренней части локтевого сустава, в самой верхней точке предплечья) делается прокол. После этого врач начинает постепенно вводить выбранное контрастное вещество. В этот момент пациент может ощущать легкое жжение. Средство после ввода понемногу поступает в ткани почек и мочеточники. Пока контраст выбивается почками из крови, в течении 10 минут с разными интервалами делаются рентгеновские снимки. Если исследуемый пожилого возраста, то снимки начинают делать только после 13–14 минут.

На протяжении всей урографии пациент лежит. В некоторых случаях делают дополнительные отсроченные снимки, к примеру через пару часов после ввода контраста. После окончания анализа состояния органов человека отпускают домой. Ему нужно будет после этого обязательно поесть, чтоб организм восстановился.

Побочные эффекты

Во время процедуры и после нее пациенты могут ощущать некоторое побочное воздействие. В момент ввода контраста человек может почувствовать:

  • ощущение жара во всем теле, головокружение;
  • проблемы с дыхательной системой (одышка, тяжелое ощущение в легких);
  • припухлости губ.

Чаще всего эти ощущения связаны с тем, что контраст вводится слишком быстро. В этой ситуации о своём самочувствии стоит сразу сказать специалисту, который проводит процедуру. Он станет вводить средство медленнее и при необходимости окажет ПМД. После процедуры могут быть следующие последствия:

  • сыпь;
  • гематома, появившаяся в месте прокола;
  • флебит (воспаление отрезка вены);
  • гемодинамическое расстройство;
  • нефропатия;
  • почечная недостаточность;
  • металлический привкус во рту после облучения.

Обычно эти состояния очень быстро проходят. По необходимости специалист может выписать дополнительные поддерживающие препараты. С ними такие последствия ликвидируются оперативнее.

Урография у детей

Такая процедура проводится у малышей с самого маленького возраста. Подбираются щадящие препараты и методы. Контраст обычно деткам вводится не в вену, как взрослым, а в кишечник или мышцы.

Таким образом вещество не так интенсивно всасывается и сам процесс происходит медленнее. Однако качество изображения отображает все необходимые сведения. Такой подход к анализу позволяет избежать у детей химического флебита или ожога вен, что могло бы случится используй врач стандартный контраст.

У детей так же бывают некоторые состояния, при которых не делается контрастная урография. Организм ребенка (особенно до года) достаточно слаб, а процедура может оказать сильную нагрузку на него. К таким противопоказаниям относятся:

  1. сердечная декомпенсация;
  2. предрасположенность малыша к аллергиям (диатез);
  3. желтуха.

Дополнительно к этим добавляются все те противопоказания, что и у взрослых. Раньше обследование рентгеновскими лучами требовало от детей полной неподвижности, иногда даже требовались задержки дыхания. Для ребенка быть в таком состоянии очень сложно, особенно если он маленький. Современная же аппаратура гораздо быстрее делает снимки, чаще всего это по несколько в секунду. При этом если у ребенка наблюдается повышенная возбудимость и подвижность, исследование может проводиться под общим наркозом. В такой ситуации в кабинете находится анастезиолог, наблюдащий за состоянием малыша в ходе всей процедуры.

Видео: Экскреторная урография как диагностический метод оценки мочевыводящей системы — YouTube

Экскреторная урография — Продолжительность: 4:43 cervex79 36 418 просмотров.Воспалительное заболевание почек — Продолжительность: 14:30 JIt Zdorovo 144 058 просмотров.

Видео: МР урография — МРТ мочевыделительной системы без контраста — YouTube

Экскреторная урография — Duration: 4:43. cervex79 32,861 views.Как проходит операция по ДЛТ — Дистанционная литотрипсия — дробление камней в почках и мочеточниках — Duration: 1:58.

Урография почек с применением контрастного вещества: подготовка, побочные эффекты

Урография почек, как и УЗИ, относится к категории высокоэффективных методов исследования внутренних органов. Урография и УЗИ отличаются доступностью, высокой точностью получаемой информации. Урография, как и УЗИ, применяется для исследования почек у детей, так как такой вид диагностики считается одним из наиболее безопасных методов рентгенологических исследований, не наносящих значительного вреда организму. Экскреторная урография почек является отдельным видом урографических исследований и успешно применяется для выявления внутренних патологий любой сложности.

Три основных вида диагностики и их применение

Чаще всего урографию назначают, если у пациента обнаруживаются признаки почечной колики. При обнаружении в моче кровяных выделений возникает необходимость урографии почек или УЗИ.

Существует три основных вида урографии:

  • обзорная;
  • экскреторная;
  • инфузионная.

Обзорная урография практически ничем от обыкновенного рентгена не отличается и проводится не отдельно, а как часть экскреторного или инфузионного обследований. Во время такой диагностики выполняется стандартный общий рентгеновский снимок почек и расположенных рядом с ними органов. Введение контрастного вещества необходимо для осуществления обзорной, инфузионной и экскреторной урографии.

Диффузионная – это второе называние внутривенной урографии. Она отличается большими объемами контрастных веществ, вводимых для исследования состояния внутренних органов. Внутривенная урография необходима в тех случаях, если требуется максимально детальное, четкое отображение всех составляющих мочеполовую систему элементов. Получаемый объем информации при данном виде диагностики значительно выше, чем у экскреторной и обзорной. Объемы контрастных веществ для любых видов урографии рассчитываются строго в индивидуальном порядке и зависят от возраста пациента, состояния его здоровья, биохимических характеристик применяемых препаратов.

Что надо знать об исследовании?

Диагностика, основанная на специфике выделительной функции мочеполовой системы, позволяет врачам выявить следующие параметры почек, связанные с их работой:

  • размер;
  • положение по отношению к другим внутренним органам;
  • форму и контуры;
  • функциональное состояние;
  • специфику функционирования мочевого пузыря и мочеточников.

Чтобы исследование показало максимально достоверные сведения, основанные на выделительной функции органов, необходимо принять надлежащие меры.

За 3 дня до прохождения диагностики пациент должен исключить из своего рациона все газообразующие продукты. Если предстоит урография, пищу за 8 часов до начала исследования не принимают. Подготовка к прохождению диагностики обязательно включает в себя ограничение употребления жидкости. В определенных случаях пациенту может быть назначен активированный уголь, применением которого блокируется газообразование.

До прохождения диагностики пациенту необходимо сдать анализ на переносимость организмом того вещества, которое будет применяться для исследования. Если на препарат обнаруживается аллергическая реакция, его заменяют аналогом. Для осуществления диагностики широко применяется:

  • сергозин;
  • урографин;
  • уротраст и другие йодосодержащие растворы.

Все они рассчитаны на медленное внутривенное введение и используются в концентрации 60-80%.
До начала исследования пациенту необходимо будет снять с себя все металлические украшения и предметы, чье наличие не только затруднит диагностику, но и отразится негативно на состоянии здоровья, так как вещи получат дозу рентгеновского облучения. Перед диагностикой пациент опорожняет мочевой пузырь. В определенных случаях диагностируемому может быть перед исследованием назначено применение седативных препаратов или анальгетиков, но обычно перед урографией рекомендуют временно приостановить прием любых лекарств.

Подробнее о противопоказаниях и рационе

Урография считается удобным информативным видом диагностики, но перечень ситуаций, когда ее нельзя применять, довольно обширен и считается гораздо большим, чем у УЗИ. Противопоказания к проведению рентгенологических исследований включают в себя:

  • острый гломерулонефрит;
  • острую и хроническую почечную недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • некоторые заболевания почек и мочеполовой системы;
  • пониженную свертываемость крови.

При беременности урографию проводить категорически запрещено, как и при кровотечениях любой формы. Исследование не назначают людям, страдающим сахарным диабетом, если пациенты применяют лекарство «Глюкофак». Одним из основных препятствий к осуществлению диагностики является повышенная чувствительность человека к йодосодержащим веществам. Урография не проводится, когда у пациента диагностирована феохромоцитома.

Побочные эффекты процедуры

Еще одним немаловажным моментом являются осложнения, которые могут наступить у диагностируемых после урографии. Во время введения вещества человек может ощущать тошноту и жжение, подобные симптомы способны сохраняться какое-то время и после осуществления диагностики. Количество введенного препарата и тяжесть осложнений взаимосвязаны. Чем больше пациенту вводится йодосодержащего вещества, тем длительнее оказывается процесс осложнений, являющихся результатом нефротоксического действия препарата. Особого внимания и осторожности требует диагностика людей, страдающих бронхиальной астмой. У них йодосодержащие препараты способны вызвать особо тяжелые реакции.

Средняя продолжительность диагностики составляет около 45 минут, ее длительность во многом определяют индивидуальные особенности физиологического строения пациентов, наличие или отсутствие в почках и мочеточниках песка, камней, расположение самих внутренних органов.

Чтобы минимизировать воздействие рентгеновских лучей на организм, специалисты рекомендуют после прохождения урографии включить в рацион зеленый чай, кисломолочные напитки, фруктовые и овощные соки. Они помогут быстрее вывести остаток йодосодержащих веществ из организма и улучшат самочувствие.

Видео: Экскреторная урография © descending urography — YouTube

descending urography Экскреторная урография (5 мин) 1985 г.Обследование почек: Современные методы — Продолжительность: 9:05 Клиника «Московский Доктор» 1 439 просмотров.

Видео: Компьютерная томография почек — YouTube

Следующее. Исследование почек. 🔎 Современные методы исследования почек.МРТ с контрастированием ОПАСНО (гадолиний) — Продолжительность: 2:49 MEDREHAB 13 555 просмотров.

Экскреторная урография почек с применением контрастного вещества: что это такое, как проводится

Определить анатомическое строение органов мочевыделительной системы позволяет немалое количество инструментальных методов обследования, например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томографии. Однако эти способы диагностики не позволяют провести одновременную оценку структуры органов и их физиологическую активность. На фоне упомянутых методов обследования особняком стоит урография — доступная и высокоинформативная методика анализа состояния системы мочевыведения.

Урографией называется рентгенологическая диагностика органов мочевыделительной системы. По способу выполнения и цели исследования выделяют две разновидности этого метода обследования: обзорная и экскреторная урография.

Обзорная урография

Обзорная урография — всегда первая ступень обследования пациента с подозрением на почечную дисфункцию. Метод прост и быстр в исполнении, поскольку не требует применения контрастного вещества. В результате врач для оценки состояния пациента получает обычное черно-белое рентгеновское изображение. На нем отчетливо видны органы брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночник, кости таза и мягкие ткани. Таким образом, метод позволяет определить расположение почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также выявить крупные конкременты или опухоли, а также паразитарные инвазии или инородные тела.

Основной недостаток обзорной урографии почек — метод не позволяет визуализировать проходимость мочеточников и функционирование почечных лоханок.

Кроме того, изображение зачастую бывает размытым из-за повышенной пневматизации кишечника и наслоение проекции иных органов.

Как правило, обзорная урография назначается пациентам с травмами поясничной области, почечной коликой, при отеке почек (гидронефрозе) и всегда в качестве ориентировочного обследования перед проведением внутривенной урографии почек.

Экскреторная урография

Данный метод исследования позволяет наравне с анатомическим строением оценить функциональную полноценность почек (и их структур в отдельности) и мочевыделительной системы в целом. Этот вид диагностики имеет такие синонимы, как транспортная, контрастная или внутривенная урография.

Экскреторная урография почек позволяет выявить наличие камней в просвете органов мочевыделительной системы, аномалии ее развития, а также воспалительные, кистозные или опухолевые процессы.

Методика основана на фильтрационной способности чашечно-лоханочных структур и сводится к внутривенному капельному введению пациенту йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества с последующей многократной фиксацией его продвижения по мочевой системе.

Так, этот метод позволяет исследовать экскреторную (выделительную) функции почек, транспортную активность мочеточников и накопительную возможность мочевого пузыря, а также вид и степень поражения органов. В итоге врач, опираясь на полученные результаты, обладает возможностью подобрать предельно эффективную тактику лечения.

Поэтому несмотря на лучевую и химическую нагрузки на организм пациента, применение экскреторной урографии — метод выбора для диагностики патологии системы мочевыведения.

Изложенная далее информация будет касаться именно данного вида обследования.

Когда врачи назначают эту диагностическую процедуру?

Благодаря своей информативности внутривенная урография нашла широкое применение в медицине. Показания для проведения исследования включают целый ряд патологий и заболеваний, которые экскреторная урография в состоянии подтвердить или опровергнуть.

Контрастная урография проводится в следующих случаях:

  1. Врожденные аномалии анатомического строения системы мочевыведения и почек;
  2. Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные;
  3. Инфекционные и воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (в том числе, гломерулонефрит и пиелонефрит);
  4. Неустановленной этиологии болевой синдром в поясничной области или брюшной полости;
  5. Подготовка к проведению хирургического вмешательства на органы мочевыделительной системы, а также контроль ее работы в послеоперационном периоде и на этапе реабилитации;
  6. Проявления мочекаменной болезни, в первую очередь, почечные колики;
  7. Обструкция мочеточников — закупорка просвета одного или в тяжелых случаях обоих выводных почечных протоков (в силу широкого спектра причин: опухоль, конкременты, отек и т. д.);
  8. Патологические показатели анализа мочи (особенно выявление слизи или гематурии — появление в моче крови);
  9. Травмы органов мочевой системы;
  10. Нефроптоз (опущение почек);
  11. Нефрогенная гипертензия (стойкое повышение артериального давления вследствие нарушения работы почек);
  12. Гидронефроз (нарушение оттока образовавшейся в почках мочи, вызывающее прогрессирующую дилатацию чашечно-лоханочных структур);
  13. Амилоидоз почки;
  14. Туберкулез.

Стоит отметить, что после внедрения ультразвукового метода исследования, число показаний к урографии почек поубавилось. Тем не менее их достаточно для того, чтобы считать контрастную урографию самым распространенным методом диагностики для лечения пациентов по урологическому профилю.

Техника проведения

Внутривенная урография при правильном ее проведении — процедура абсолютно безопасная и не доставляющая обследуемому болевых ощущений или дискомфорта. Она проводится в условиях амбулаторного посещения лечебного учреждения.

Однако исследование предъявляет ряд требований к свойствам применяемых контрастных веществ:

  1. Препарат не должен скапливаться в тканях, метаболизироваться или участвовать в обменных процессах;
  2. Минимальная нефротоксичность;
  3. Максимальное поглощение рентгеновских лучей на пленку (именно это свойство называется контрастностью);
  4. Объем вводимого контрастного вещества в каждом случае рассчитывается индивидуально, поскольку зависит от массы тела пациента и вида препарата.

Выполнению урографии обязательно предшествует проведение индивидуальной пробы на чувствительность пациента к применяемому контрасту.

Она заключается во введении обследуемому внутривенно 1 мл йодсодержащего раствора с последующим наблюдением за его общим состоянием минимум на протяжении трех минут.

В случае возникновения реакции гиперчувствительности, резкого снижения артериального давления, развития дыхательной или почечной недостаточности процедура экстренно прекращается, пациенту оказывается неотложная помощь. В этой ситуации урография почек с применением контрастного вещества должна быть заменена на альтернативный метод обследования.

Несколько слов о том, как проводится диагностическая процедура. В ней принимают участие рентген-лаборант и медицинская сестра. Первый производит серию снимков, а медсестра вводит контрастное вещество пациенту и осуществляет наблюдение за его состоянием. Весь процесс в среднем занимает от 30 до 60 минут. В случае тяжелого нарушения работы выделительного отдела мочевой системы продолжительность урографии может увеличиться до полутора часов. Полученные рентгеновские снимки отправляются на расшифровку к врачу нефрологу, который и определяет диагноз и метод лечения.

Подготовительный этап

Подготовка к урографии начинается за 2-3 дня до проведения обследования и состоит в следующем:

  1. Биохимический анализ крови — призван исключить почечную недостаточность, поскольку в ее случае контраст станет дополнительной нагрузкой на и без того неполноценно функционирующую паренхиму почек;
  2. При повышенной аллергической настроенности организма рекомендовано использование антигистаминных препаратов, а в день проведения обследования — преднизолона;
  3. Необходимо принять все возможные меры для устранения повышенной пневматизации кишечника — с этой целью показана диета с исключением молочных продуктов, дрожжевого хлеба и сдобной выпечки, сладостей, всех бобовых культур;
  4. Кишечник в день обследования должен быть максимально очищен, что может быть достигнуто применением слабительных препаратов или постановкой очистительной клизмы непосредственно в лечебном учреждении перед урографией;
  5. При повышенной нервозности возможно применение седативных лекарственных препаратов.

Существенные противопоказания

Несмотря на высокую диагностическую ценность экскреторной урографии, этот метод обследования имеет немало противопоказаний, а именно:

  1. Почечная или печеночная недостаточность;
  2. Период беременности и лактации;
  3. Феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя надпочечников);
  4. Воспалительные поражения почечной ткани (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  5. Тиреотоксикоз и иные патологии щитовидной железы;
  6. Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
  7. Нарушения процесса свертывания крови;
  8. Сахарный диабет (первого и второго типа);
  9. Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия, аутоиммунный тиреоидит и пр.);
  10. Состояния после перенесенных острых нарушений кровообращения (инфаркт или инсульт);
  11. Полиорганная недостаточность;
  12. Тяжелое общее состояние больного, не позволяющее ему длительно занимать фиксированное положение.

При наличии любого из вышеперечисленных состояний сделать контрастную урографию не представляется возможным. Врач может использовать только результаты альтернативных методов обследования, хоть менее информативных. К ним относятся методы ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Возможные побочные эффекты

Как и при любой другой медицинской манипуляции, после проведения урографии возможно развитие осложнений. Чаще всего возникают кратковременные проявления непосредственно в момент проведения обследования:

  1. Металлический привкус во рту;
  2. Приливы жара;
  3. Головокружение;
  4. Тошнота;
  5. Чувство жжения по вене.

Эти состояния считаются нормой и очень быстро проходят без применения каких-либо мер.

В то же время существуют и отсроченные осложнения экскреторной урографии. Они развиваются, как правило, через сутки после процедуры. Однако частота их крайне невелика. Различают два вида осложнений: местные и общие.

Риск развития осложнений

Появление местных осложнений провоцирует сделанный прокол вены для введения контрастного вещества. На месте пункции может возникнуть гематома или развиться флебит (воспаление стенки вены в районе укола).

Развитие общих осложнений становится возможным главным образом из-за неадекватного анализа имеющихся у пациента противопоказаний к проведению урографии.

  1. Реакция гиперчувствительности на контрастное вещество. Предотвратить это осложнение призван проводящийся перед обследованием тест на переносимость препарата. Группа риска — пациенты с бронхиальной астмой и иными аллергическими заболеваниями;
  2. Гемодинамические расстройства – резкое повышение уровня артериального давления, возникающее у пациентов, склонных к нефротической гипертензии;
  3. Почечная недостаточность. Развивается из-за возросшей нагрузки контрастным препаратом на почки. Пациент ощущает боль в поясничной области, в биохимическом анализе крови отмечаются повышение уровня мочевины и креатинина и гипопротеинемия. Данная ситуация грозит перерасти в уремическую кому.

Все перечисленные выше общие осложнения экскреторной урографии требуют незамедлительного проведения комплекса скоропомощных мероприятий, направленных на купирование развившегося патологического состояния.

С уверенностью можно сказать, что несмотря на постоянное совершенствование способов диагностики патологий мочевыделительной системы, экскреторная урография еще продолжительное время не уступит своих позиций, как «золотой стандарт» выявления большинства заболеваний почек и сопряженных с ними органов. Этому способствуют высокая информативность метода, его безопасность, дешевизна и простота выполнения.

Видео: Контрастные методы исследований мочевыделительной системы у мелких домашних животных — YouTube

Экскреторная урография — Продолжительность: 4:43 cervex79 35 475 просмотров.Исследование почек. 🔎 Современные методы исследования почек.Для чего выполняется ангиография, и зачем вводится контрастное вещество?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: