Лапароскопическая операция при варикоцеле

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...

Видео: Лапароскопическая операция при варикоцеле — YouTube

Лапароскопическая операция при варикоцеле с использованием миниинструментов (3 мм).

Лапароскопия при варикоцеле: этапы подготовки, проведения и реабилитации

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Проведение лапароскопии при варикоцеле

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами. К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки). Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

  • I этап

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм. Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента  в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху. Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

  • II этап

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

  • III этап

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

  • IV этап

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

  • V этап

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

  • VI этап

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых. В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг. Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов. Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс. Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению,  дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Читайте также: Лечение варикоцеле без операции.

Видео: Варикоцелелапароскопия, операция — YouTube

Лапароскопия варикоцеле длится 30-40 минут. Первый троакар (d =10 мм) ставится в область пупка.Лапароскопический вариант варикоцелэктомии с использованием электросварочных технологий в нашей клинике делает эту операцию простой, доступной, даже для начинающих…

Видео: Лапароскопическая операция при варикоцеле — YouTube

Опубликовано: 26 июн. 2017 г. Лапароскопическая операция при варикоцеле.БЕСПЛОДИЕ. Лапароскопия в лечении женского бесплодия — Продолжительность: 4:23 drkorennaya 537 998 просмотров.

Лапароскопия варикоцеле: хирургическое лапароскопическое (эндоскопическое) лечение заболевания

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Вместо значительного повреждения дермы осуществляется прокол в брюшине, через которую в организм попадает небольшая видеокамера и инструменты.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

  • вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
  • операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
  • длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Предупреждение. Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

  1. Диагностическая. В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется — определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
  2. Оперативная. Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
  3. Контрольная. При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены, то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Мини-баллоны также применяются для закупорки тестикулярной вены, применимо и использование спиралей. Однако наиболее прогрессивным способом при лечении варикоцеле является использование титановых скоб, не вызывающих отторжения организмом.

Показания

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Факт. Пациент может выбрать лапароскопический метод, ориентируясь исключительно на удобство способа.

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут, а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Эффективность процедуры можно проверить через 7 дней, воспользовавшись методом УЗИ или допплерографии.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

  • бодибилдинг;
  • поднятие гирь;
  • занятия на турнике;
  • запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Факт. Восстановление выработки здоровых сперматозоидов и доведение их концентрации до нормального значения в эякуляте происходит через несколько месяцев после операции.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Видео: Варикоцеле: Операция — YouTube

Лапароскопическая варикоцелэктомия слева (полнометражка).Лапароскопическая операция при варикоцеле — Продолжительность: 3:32 Mendel.Surgery 57 163 просмотра.

Видео: Лапароскопия варикоцеле — YouTube

Шамраев С Н — Лапароскопическая варикоцелэктомия при различных типах варикоцеле у мужчин репродукт — Продолжительность: 23:17 uromedhelp 817 просмотров.Варикоцеле: после операции — Продолжительность: 7:17 Клиника «Московский Доктор» 26 037 просмотров.

Лапароскопия варикоцеле: как проходит операция и реабилитация

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются. В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение. Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого. Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Подготовка к операции

Лечение варикоцеле сводится к проведению хирургического вмешательства. Но для проведения лапароскопии необходимо тщательно подготовиться. Первым делом предстоит тщательное лабораторное обследование. Благодаря ему можно будет обнаружить определенные патологии у пациента – хронические болезни, заболевания легких, патологии ЖКТ. Все это оказывает влияние на ход операции и на состоянии пациента.

Общее исследование включает в себе сдачу общего анализа крови и мочи. Также кровь проверяют на креатинин, группу и резус-фактор. Еще пациенту предстоит сдать анализы на протромбиновый индекс и электрокардиограмму. В обязанности врача входит ознакомить пациента с информацией о том, как будет происходить операция, сколько она будет длиться и что делать после нее.

Перед проведением лапароскопии по удалению варикоцеле важно понять основополагающий фактор, который стал причиной застоя крови в яичке. После этого с учетом причины подбирают тип оперативного вмешательства, при выполнении которого за мужчиной сохраняется возможность к оплодотворению. Перед лапароскопией у мужчины сбривают волосы, которые расположены в области операционного поля.

Способы оперативного вмешательства

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов. Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса. На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

  1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара. Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.
  2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки. Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.
  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля. Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками. Варикоцеле лапароскопия пользуется большим спросом там, где классические методики не оказывают должного эффекта.

Показания к процедуре

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство. Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Операционный процесс

Перед проведением манипуляции важно, чтобы пациент тщательно подготовился. Для этого потребуется за 8-10 дней до операции выполнит тщательную диагностику. А вот за 12 часов до оперативного вмешательства при помощи клизмы выполнить чистку кишечника, а также не употреблять пищу и воду. Вторая клизма делается перед самой процедурой.

После выполнения всех подготовок пациенту вводят анестезию. Он лежит на спине, его устанавливают три троакара. Первый имеет диаметр 10 мм и оснащен видеокамеру. Его задача состоит в том, что следить за всеми процессами. Внедряют его в область пупочного кольца. Остальные два троакара вводят ниже кольца по две стороны. Процесс внедрения троакаров предполагает нагнетание углекислого газа. Это нужно реализовывать в целях безопасности.

После этого варикозные вены семенного канатика выделяют и запаивают. Для этих целей в современных клиниках задействуют инновационные электросварочные технологии. Конечно, остались еще те клиники, которые по –прежнему применяют металлические клипсы. Но в последнее время от них стали отказываться, так как они могут выпадать и травмировать полость брюшины.

Заканчивается операция удалением углекислого газа. Троакары все изымают, на ранки накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Последствия

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать. Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер. Чтобы избавиться от нее, нужно сделать пару уколов анальгетика в первые дни. Но принимать обезболивающие не всем можно. Их назначают уже через двое суток. Максимальный срок пребывание пациента в больнице составит 7 дней.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

  • травмирование сосудов,
  • деформация полых органов;
  • болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Лапароскопия варикоцеле — реабилитация

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача. Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

  1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
  2. Как можно чаще менять повязки.
  3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
  4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции. Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы. Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

Противопоказания

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем. Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология. Микрохирургическая операция запрещается к выполнению, когда у больного диагностирован сахарный диабет и заболевания сердца, сосудов в тяжелой стадии.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

Профилактика заболевания

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см. Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек. Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Яички с варикоцеле отличаются повышенной температурой на 2 градуса. При устранении патологи температура снижается до нормальной, а все симптомы пациента также уходят бесследно.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных. Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии. Выполняют ее под наркозом, а уже через 7 дней больного выписывают домой. Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Видео: Лапароскопическое варикоцеле — YouTube

Лапароскопическая варикоцелэктомия — Продолжительность: 6:37 Dr. Kyrylo Parkhomenko 2 021 просмотр.Лапароскопическая операция при варикоцеле — Продолжительность: 3:32 endoforce1 48 721 просмотр.

Видео: Лапароскопия варикоцеле — YouTube

https://www.youtube.com/watch?v=iIxl0l5ZWps

Лапароскопическая варикоцелэктомия слева (полнометражка).Лапароскопическая операция при варикоцеле — Продолжительность: 3:32 endoforce1 51 848 просмотров.

Лапароскопическая операция при варикоцеле выполняется под общей анестезией | imsclinic.ru

Лучший метод лечения варикоцеле? В настоящее время ответ на этот вопрос вызывает споры даже среди врачей и ученых. Несмотря на широкую распространенность микрохирургической методики, лапароскопическая варикоцелэктомия, похоже, также набирает популярность.Лапароскопическая операция предпочтительный метод лечения пациентов с двусторонним варикоцеле или сопутствующей паховой грыжей, у тучных пациентов, мужчин, которым ранее выполнялось хирургическое вмешательство в паховой области. Нередко, лапароскопия – предпочтение самого пациента.

Перед лапароскопической операцией

Подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле требует прохождения стандартного медицинского обследования. Обследование вы можете пройти за 7-10 дней до лечения в поликлинике.

Кроме того лапароскопическая операция требует подготовки кишечника. Вечером накануне операции и утром перед лечением необходимо сделать очистительные клизмы. Это позволит уменьшить загазованность кишечника.

Лапароскопическая операция при варикоцеле выполняется под общей анестезией, поэтому вечером накануне лечения и утром не разрешается ни есть, ни пить.

После лапароскопического вмешательства вам необходимо будет один день находиться в госпитале под наблюдением.

Техника лапароскопической операции

Во время лапароскопической операции при варикоцеле на операционном столе вы будете находиться в положении на спине. После оказания вам анестезиологического пособия, в брюшную полость будут установлены троакары.

Рисунок. Схема установки троакаров при лапароскопической операции при варикоцеле.

Для более безопасной работы в брюшную полость нагнетается углекислый газ, до или после установки первого троакара.

Первый десятимиллиметровый троакар устанавливается в области пупочного кольца, в его просвет вводится видеооборудование, которое обеспечивает отображение операционного поля на мониторе.  Два пятимиллиметровых троакара устанавливаются по обе стороны от пупочного кольца, как показано на рисунке. Далее начинается выделение расширенных вен семенного канатика и их перевязка.

Рисунок.  Яичковые вены.

В настоящее время для перевязки сосудов широко применяются специальные клипсы, как показано на рисунке.

Рисунок. Вена, на которую наложены клипсы.

После перевязки вен, оболочки семенного канатика ушиваются. Операция заканчивается извлечением троакаров и ушиванием ран.

После лапароскопической операции

После лечения вы проснетесь в комнате пробуждения, после полного восстановления сознания вас перевезут в вашу палату пребывания.

Как правило, после лапароскопического вмешательства болевой синдром выражен незначительно. Но при возникновении дискомфорта или болевых ощущений, сообщите об этом медицинскому персоналу. Ненаркотические обезболивающие препараты помогут легко справиться с болью и дискомфортом.

Уже через несколько часов после операции вы сможете пить, а вечером есть.Лапароскопическая варикоцелэктомия отличается незначительной травматичностью, поэтому уже через несколько часов после пробуждения вы сможете вставать с кровати и самостоятельно передвигаться.

На следующее утро вы сможете отправиться домой.  Полное восстановление после лечения занимает не более 2-4 недель.

Сравнение лапароскопической и микрохирургической операции при варикоцеле

В данном разделе приведем результаты исследований, опубликованных журнале «Лапароэндоскопическая хирургия» и посвященных сравнению лапароскопической и микрохирургической методик лечения варикоцеле.

Длительность лапароскопической и микрохирургической операций примерно одинакова и составляет 35-40 минут. Болевой синдром после обеих операций выражен незначительно. После лапароскопии отмечается более раннее восстановление и возвращение к нормальной активности.

Осложнения

Микрохирургия (%)

Лапароскопия (%)

Инфекция раны

1

Гематома

Атрофия яичка

Орхит

5

Отек мошонки

10

5

Гидроцеле

4

10

Рецидив

4

10

Эмфизема мошонки

18

Основной недостаток лапароскопической операции при варикоцеле – высокая частота формирования гидроцеле и рецидивирование. Это связано с недостаточной визуализацией лимфатических сосудов во время операции.

Видео: Лапароскопическое лигирование и иссечение левой семенной вены при варикоцеле — YouTube

Варикоцелелапароскопия, операция — Продолжительность: 9:33 Клиника лапароскопической и сосудистой хирургии в Киеве 5 954 просмотра.Лапароскопическая варикоцелэктомия слева (полнометражка).

Видео: Лапароскопическая варикоцелэктомия слева (полнометражка). — YouTube

Лапароскопическая операция при варикоцеле — Продолжительность: 3:32 Mendel.Surgery 58 143 просмотра.Лапароскопическая варикоцелэктомия (полнометражка) через три 5 мм. порта.

Лапароскопическая операция при варикоцеле: проведение, цена и отзывы больных

Ни для кого не секрет, что основной функцией мужской репродуктивной системы является выработка сперматозоидов. Они способны к оплодотворению женской яйцеклетки, тем самым продолжая род человеческий. Но некоторые заболевания нарушают работу репродуктивных органов мужчины и даже могут стать причиной возникновения бесплодия. В этой статье мы поговорим об одной из самых распространенных сосудистых патологий, а также об эффективном методе ее лечения.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика. Данное заболевание является сугубо мужской проблемой и поражает около 15-20 % представителей сильного пола независимо от их биологического возраста. Ученые предполагают, что патология возникла в результате прямохождения. Образ жизни и генетическая предрасположенность к болезни тоже играют немаловажную роль. Как бы то ни было, если возникла проблема, ее нужно решать.

Современные терапевтические методы

Специалисты утверждают, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле является оперативное вмешательство. Многие клиники до сих пор практикуют традиционное хирургическое лечение, но оно довольно травматичное и требует длительного послеоперационного наблюдения и реабилитации. К тому же такая терапия чревата осложнениями, которые только ухудшат состояние больного.

В зависимости от степени выраженности варикоцеле в качестве терапии будет назначена:

  • Открытая микрохирургическая операция.
  • Эндоваскулярная эмболизация.
  • Лапароскопическая операция.

Существуют и другие экспериментальные технологии, но пока что они находятся на стадии доработки и являются предметом медицинских дискуссий. Все чаще из всех возможных вариантов пациенты выбирают лапароскопию.

Лапароскопическая операция – это один из минимально инвазивных прогрессивных методов хирургии, при котором практически не нужно нарушать целостность брюшной стенки. Для обеспечения доступа к органам достаточно сделать несколько небольших проколов (обычно 0,5-1,5 см).

Вплоть до конца двадцатого века лапароскопия использовалась исключительно в диагностических целях. Сейчас лапароскопические операции находят широкое применение в многочисленных областях медицины, в том числе урологии. С их помощью можно быстро и эффективно устранить венозный застой вокруг семенного канатика. К преимуществам лапароскопии относятся: хорошая визуализация, минимальное повреждение кожно-мышечной ткани, короткий восстановительный период после хирургических манипуляций, а также отсутствие постоперационных рубцов.

Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп. Лапароскоп представляет собой тоненькую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом. Во время операции он вводится в брюшную полость через проколы, сформированные троакарами. Троакар тоже является хирургическим инструментом, он служит для прокалывания покровной ткани. Лапароскопия преимущественно используется при операциях на внутренних органах внутрибрюшной или тазовой полостей.

Показаниями к назначению хирургического вмешательства обычно являются наличие проблем с зачатием, тянущая боль в паховой области во время ходьбы или эрекции, отек либо увеличение яичек. Предпочтительнее назначать лапароскопические операции пациентам при двухстороннем варикоцеле, это позволит сделать перевязку или иссечение семенных вен, не используя дополнительных разрезов. Венозная патология повышает температуру яичек примерно на 2°C. Чаще всего определяют нарушение при пальпации или ультразвуковом обследовании.

В ситуациях, когда проблема не сопровождается болевым синдромом и бесплодием, удаление варикоцеле не считается оправданным. Нужна ли операция конкретному мужчине или нет, должен решать специалист. Все же отметим, что в подавляющем большинстве случаев отзывы врачей о данной процедуре положительные.

Этапы проведения процедуры

Лапароскопия, как и любая другая хирургическая операция, требует от пациента определенной подготовки, на которую уйдет не больше недели. Для начала сдают все необходимые анализы, чтобы исключить иные серьезные заболевания мужской мочеполовой системы, а также спайки брюшной полости. За день до лапароскопии желательно употреблять только жидкую пищу, за 12 часов перед процедурой исключить прием воды и еды, а также накануне операции сделать очистительную клизму.

Непосредственно к оперированию врач приступает после введения общей анестезии. Чаще всего используют внутривенный наркоз.

Этапы лапароскопической операции:

  1. На первом этапе лежащему на спине пациенту устанавливают три троакара, они будут находиться в брюшной полости на протяжении всей операции. Установка троакаров сопровождается нагнетанием углекислого газа, что делается с целью безопасности. Далее подача газа будет поддерживаться автоматически. Через два других троакара вводятся инструменты для удаления варикоцеле.
  2. На следующем этапе яичковую вену отделяют от основной артерии и окружающих тканей, освобождают от лимфатических сосудов. Затем на нее накладывают несколько зажимов (клипс), между ними происходит иссечение вены на протяжении нескольких миллиметров. В качестве альтернативного метода лечения может использоваться перевязка семенной вены специальными нитями (лигатурами).
  3. Операция завершается удалением всех зажимов и углекислого газа из брюшной полости. Когда вынули и троакары, раны немедленно залепляют стерильными пластырями либо накладывают на них саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Если в ходе операции происходило иссечение семенной вены, то удаленные частички желательно отправить на гистологический анализ. Вся операция займет не больше часа.

Как было сказано выше, короткий реабилитационный период относится к преимуществам лапароскопии. Как правило, уже через несколько часов после операции врач позволит вам вставать и принимать пищу, а вот посещать бассейны, сауны, бани будет запрещено еще в течение недели. Многочисленные положительные отзывы о лапароскопической хирургии при варикоцеле подтверждают эффективность и надежность данного метода лечения.

Стоимость устранения проблемы

Лапароскопическая операция считается сравнительно дорогостоящим методом лечения. Это объясняется стоимостью высокоточного оборудования, использование которого позволяет минимизировать риск рецидива болезни и избежать многих осложнений. Более высокие показатели только у микрохирургии.

Цена процедуры варьируется в зависимости от статуса клиники, от ее местонахождения, качества оборудования и квалификации хирурга. Если оперирующий врач имеет огромный стаж или докторскую степень, то цена на его услуги может значительно возрасти. Помните, что цена лапароскопии увеличивается за счет пребывания в стационаре на период восстановления после операции. Обязательно уточните, что входит в стоимость процедуры, ведь иногда официальная цена, установленная клиникой, может не включать в себя анестезию и использование койко-места в палате и наоборот. Цена лапароскопической операции по России составляет от 40000 до 60000 рублей. На территории Украины стоимость лечения будет примерно 6000 грн, в столице и областных центрах сумма может достигать 10 тысяч гривен. Другие методики обойдутся мужчине дешевле, примерно до 47 тысяч рублей. Определенная категория людей может получить медицинскую помощь по страховке.

В современном мире лапароскопия смогла успешно заменить открытые хирургические операции. Более того, ее преимущества перед традиционными методами очевидны. Варикоцеле может до последнего не беспокоить мужчину, однако заболевание способно повлечь за собой целый ряд негативных последствий, вплоть до бесплодия. Не рискуйте своим здоровьям. Будьте счастливы!

Видео: Варикоцеле. Лечение варикоцеле в ЦЭЛТ. — YouTube

Оперативное лечение может быть как делается открытым путем, лапароскопическая операция, и делается эмболизация. Группа эндоваскулярных хирургов эмболизирует данные веточки. Удаление варикоцеле.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: