Микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...

Видео: Варикоцеле: операция Мармара — YouTube

Микрохирургическая варикоцелэктомияоперация Мармара при варикоцеле. Доступ к расширенным венам осуществляется в паховой области — доступ по Мармару.

Операция Мармара при варикоцеле: суть, отзывы, цена

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 — 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих луп последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Видео: Техника проведения операции Мармара при варикоцеле — YouTube

Операция Мармара при варикоцеле в Москве — Продолжительность: 3:26 Клиника урологии в Москве 5 465 просмотров.Микрохирургическая операция при варикоцеле .

Видео: Микрохирургическая операция при варикоцеле . Др.Сеймур Мехтиев (2016) — YouTube

Микрохирургическая операция варикацель — Др.Сеймур Мехтиев (2016) — Продолжительность: 4:20 Uroloji-Androloji TV 2 660 просмотров.Операция Мармара при варикоцеле в Москве — Продолжительность: 3:26 Клиника урологии в Москве 5 465 просмотров.

Операция Мармара при варикоцеле: отзывы

Микрохирургическая операция Мармара – это один из видов оперативного вмешательства для лечения недуга, называемого варикоцеле. Назначается она врачом-урологом при обнаружении расширения вен гроздевидного сплетения яичка (варикоцеле), при жалобах пациента на дискомфорт в области мошонки, или когда заметно уменьшение размеров яичка, снижение его функции.

Преимущества операции Мармара перед другими методами борьбы с варикоцеле

Операция Мармара с каждым годом все большим количеством врачей признается наиболее результативным и надежным способом терапии при варикоцеле. Основные преимущества заключаются:

— в наименьшем числе рецидивов, что становится возможным благодаря микрохирургическим очкам и микроскопу, которые позволяют обработать мельчайшие вены;

— в малой степени травматизации тканей;

— в малом и незаметном рубце размером не более 2 см;

— в практически полном отсутствии болевого синдрома после операции;

— в улучшении качества и количества спермы;

— в возможности быстрого возвращения пациента к обычному образу жизни.

Еще несколько отличий оперативных способов по Иваниссевичу, или лапораскопии, от метода Мармар. Операция по Иваниссевичу предполагает рассечение апоневроза, что может привести к травматизации мышц передней брюшной стенки, увеличивая период реабилитации и усиливая послеоперационный болевой синдром. Операция по Мармару позволяет справляться как с левосторонним, так и с правосторонним варикоцеле. А улучшение сперматогенеза и оценку фертильности можно будет проводить уже через 6-9 месяцев. Большинство мужчин после оперативного вмешательства по Мармару уже в ближайшие несколько лет имеют возможность стать отцами.

Каковы показания к назначению операции Мармара

Главным и, в общем-то, единственным показанием, когда назначается операция Мармара, считается варикоцеле — болезнь, которая может протекать без выраженных клинических проявлений, практически бессимптомно.

Но зачастую, обращаясь за помощью к специалистам, пациенты жалуются на тяжесть в области мошонки, боли в яичке. При обследовании выявляются отклонения в спермограмме, что свидетельствует о нарушении выработки сперматозоидов яичками. Безоперационное лечение заболевания невозможно, особенно если дело дошло до осложнений, которые могут стать причиной бесплодия. Операция Мармара при варикоцеле, по свидетельству мировой статистики, позволяет полностью восстановить детородную функцию органа.

Варикоцеле: что это, чем чревато

Заболевание подразумевает расширение вен яичек семенного канатика, которое связано с нарушением работы обратных клапанов, располагающихся в венах. То есть здоровый клапан обеспечивает движение крови по вене только в одном направлении, повреждения в клапанах не дают им возможности сдерживать обратный отток крови. Любое повышение давления приводит к тому, что кровь стремится обратно.

Причины возникновения заболевания

Варикоцеле может быть проявлением:

— врожденного порока венозных клапанов;

— врожденной слабости сосудистой стенки;

— повышенного давления в малом тазу или мошонке, что приводит к перегибу, изменению формы и постепенному сдавливанию вен.

Для исправления такой патологии существует немало различных методов, например, операция по Иваниссевичу или лапароскопический метод. Почему стал популярен метод Мармар? Операция практически исключает возможность повреждения мышц брюшной стенки, повреждения артерий яичка, возникновения воспаления.

Противопоказания к проведению операции Мармара

Как и у любого хирургического вмешательства, даже у самой эффективной и безопасной процедуры могут быть противопоказания:

— стадия обострения при хронических патологиях внутренних органов;

— первые полгода после перенесенного инсульта, инфаркта или других ишемических болезней сердца;

— воспалительные процессы в мочеполовой системе;

— грипп, ОРВИ и другие инфекционные заболевания.

Как подготовиться к вмешательству

Операция Мармара и подготовка к ней подразумевает проведение стандартного объема исследований: общего, клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ, анализов на RW, сифилис, ВИЧ, гепатит, осмотра анестезиолога накануне операции.

Предоперационное обследование может быть расширено или, наоборот, сокращено в зависимости от объема планируемого вмешательства, возраста и общего состояния пациента.

Непосредственно перед операцией следует:

— Сбрить волосы, если таковые имеются в предстоящей области операции. Делать это следует аккуратно, без порезов кожи и возникновения дальнейшего раздражения.

— Некоторые врачи практикуют назначение противовоспалительной или антибактериальной терапии, что сокращает риск возникновения воспаления в инвазивной области. Прием препаратов начинается за несколько дней до операции.

— Общий наркоз или спинальная анестезия предполагает последний прием пищи не позднее 10 часов вечера. Днем перед операцией не разрешается есть, пить, курить. Вечером накануне операции и утром в день хирургического вмешательства делается очистительная клизма.

— Местная анестезия не требует голодания или очистительной клизмы.

— Прием антикоагулянтов следует прекратить за 5 дней до предстоящей операции. Вместо них назначаются препараты низкомолекулярных гепаринов, что сокращает риск возникновения операционного или послеоперационного кровотечения.

Операция Мармара при варикоцеле, отзывы о которой свидетельствуют о высокой эффективности метода, позволяет восстановить венозный ток и предотвратить отток крови, отравляющий яички. Послеоперационный рецидив возникает лишь у 5-7 % пациентов.

Виды анестезии: какие могут быть, что препочтительнее

Проводить операцию Мармара можно под общей анестезией, которая, как и остальные виды, выполняется анестезиологом, при этом пациент засыпает и просыпается уже после окончания операции.

Спинальная анестезия обезболивает всю нижнюю половину тела. Укол делается в область позвоночного столба.

Местная анестезия обезболит только инвазивный участок, при этом пациент будет в сознании, но боль не ощутит. Впоследние годы все больше врачей отдают предпочтение именно местному виду обезболивания.

Как проходит операция

Операция начинается с того, что хирург рассекает кожу субпаховой области, делая разрез размером 1,5 – 2 см. Находится семенной канатик, который для удобства выводится в рану. С помощью микроскопа хирург выделяет яичковые вены и перевязывает их. Врачи предпочитают пользоваться местной анестезией, так как пациента можно попросить вдохнуть и напрячься, что позволяет врачу лучше разглядеть все, даже самые мелкие, расширенные вены и венозные веточки. Микроскоп позволяет сделать процесс перевязки максимально корректным, без трав близлежащих нервов, лимфатических сосудов и артерий. После ушивания всех вен на ране делается дренаж резиновым выпускником. После чего на место разреза накладывается асептическая повязка.

Хирургическое вмешательство длится в течение 30-40 минут. После чего пациента перевозят в послеоперационную палату, где он на несколько часов остается под наблюдением врача. Через два часа, оценив состояние пациента, врач может отпустить его домой.

Послеоперационный период

Срок реабилитации после операции Мармара минимальный. Необходимо будет лишь несколько раз приехать на перевязку, если нет возможности осуществлять процедуру дома. Уже по истечении нескольких дней пациент может полностью вернуться к привычному для него образу жизни. Правда, рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений, от поднятия и ношения тяжестей и занятий спортом, чтобы не нарушилась целостность швов. Это подтверждают отзывы пациентов. Швы снимаются через 7-8 дней. Небольшой рубец будет расположен ниже линии ношения белья, в области, где растут волосы, так что он останется незаметным. Операция Мармара, отзывы о которой исключительно положительные как от пациентов, так и от врачей, не вызывает ни атрофии яичка, ни водянки, ни каких-либо других осложнений, которых можно ждать от других видов оперативного вмешательства. Это операция позволяет восстановить и предотвратить дальнейшее расширение вен, повысить качество спермы.

По отзывам многих мужчин, операция Мармара — это быстрый и действенный метод избавления от варикоцеле, позволивший им избежать послеоперационных осложнений, болей, дискомфорта и некрасивых рубцов.

Видео: Варикоцеле. Операция Мармара — YouTube

Микрохирургическая операция при варикоцеле .Операция Мармара. — Продолжительность: 3:02 Уролог-андролог Колосов Дмитрий Анатольевич 12 024 просмотра.

Видео: Операция Мармара с интраоперационным допплеровским контролем — YouTube

Операция Мармара стала в настоящее время «золотым стандартом» лечения варикоцеле, однако, при данном вмешательстве существует высокая вероятность повреждения артерии яичка в силу несовершенства оптического микрохирургического контроля.

Операция Мармара – почему при варикоцеле выбирают именно этот метод?

Операция Мармара в настоящее время считается золотым стандартом хирургического лечения при варикоцеле. И в большинстве клиник на территории РФ она стала основным выбором хирургического лечения этого заболевания. Конечно, для ее проведения требуются определенное оснащение клиники и владеющий техникой операции специалист, что накладывает определенные ограничения на использование методики.

Показания

Операция по методу Мармара проводится у мужчин при наличии осложненного варикоцеле – варикозного расширения вен так называемого гроздьевидного (или лозовидного) сплетения семенного канатика яичек. Эта патология диагностируется в среднем у 15% лиц мужского пола, при этом имеются различия по заболеваемости в различных возрастных группах. Чаще всего варикоцеле обнаруживается у молодых людей до 25 лет, и по некоторым данным заболеваемость среди них составляет почти 30%. Не исключено его появление даже у детей дошкольного возраста, хотя это встречается редко (не более чем в 0,12% случаев).

Но обнаружение варикоцеле еще не означает однозначную необходимость хирургического лечения, достаточно часто предпринимается выжидательная тактика. А для проведения любого вмешательства необходимо наличие определенных показаний. В случае операции по Мармару к ним относят:

  1. Появление на фоне варикоцеле болей в области мошонки, в том числе связанных с мочеиспусканием и половым актом.
  2. Диагностированное у мужчины первичное или вторичное бесплодие. При грамотно проведенной манипуляции с минимальным повреждением ткани яичек в большинстве случаев отмечается улучшение качества спермы, что подтверждается спермограммой.
  3. Подростковая форма заболевания, даже если варикозно расширенные вены в мошонке еще не доставляют юноше дискомфорта. В такой ситуации операция является профилактикой последующего бесплодия, так как варикоцеле способно негативно сказываться на качестве сперматогенеза.

В некоторых случаях операция проводится по эстетическим показаниям, для устранения явной асимметрии мошонки и видимых выбухающих вен.

Противопоказания к проведению

К противопоказаниям для оперативного вмешательства по Мармару относят:

  • острый и подострый период инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ;
  • декомпенсация имеющихся у пациента сопутствующих соматических экстрагенитальных заболеваний, наличие нестабильной стенокардии и другой выраженной сердечной патологии;
  • первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта любого характера;
  • клинически значимая патология свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов;
  • поливалентная аллергия, период обострения поллиноза.

Многие противопоказания являются относительными. И при их выявлении вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства решается индивидуально, нередко для этого требуется врачебная комиссия. В случае инфекционных заболеваний и декомпенсированной соматической патологии пациенту рекомендуется пройти лечение у профильного специалиста. Операция возможна лишь после стабилизации состояния и устранения инфекционного агента (или стойкого подавления его активности).

Подготовка

Подготовительный этап при операции по Мармару предполагает проведение обследования, которое не имеет каких-то принципиальных особенностей. Оно направлено на исключение основных инфекций и соматических заболеваний, которые могут стать основанием для отмены или временного откладывания практически любого хирургического вмешательства. При этом предполагается, что диагноз «Варикоцеле» был верифицирован еще до решения вопроса о необходимости операции, поэтому каких-либо мер для уточнения выраженности варикозного изменения вен не требуется.

В базовый план подготовительного обследования входят:

  • флюорография (ККФ);
  • общий анализ крови с лейкоформулой и определением уровня тромбоцитов;
  • общий анализ мочи;
  • определение времени свертывания крови, а при указании на нарушения тромбообразования в анамнезе рекомендована еще и коагулограмма;
  • биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, иногда назначают анализ на мочевину и креатинин для исключения почечной недостаточности);
  • анализ на гепатиты В и С (кровь на HBsAg, anti-HCV);
  • кровь на сифилис;
  • кровь на ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • спермограмма;
  • консультация терапевта для получения заключения об отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства.

При наличии хронических или недавно перенесенных соматоневрологических заболеваний показана также предварительная консультация соответствующего узкого специалиста. При необходимости он не только даст заключение о возможности проведения вмешательства, но и рекомендует схему поддерживающего лечения на послеоперационный период.

Накануне рекомендуется принять душ и побрить лобок и промежность. Кроме того, желательно выдержать 12-часовой период воздержания от пищи и по возможности воды. Это поможет существенно снизить риск развития ряда осложнений от общей анестезии, если возникнет экстренная необходимость ее использования.

Где и кем проводится операция?

Госпитализации для проведения операции по Мармару обычно не требуется, процедура в большинстве случаев проводится одним днем в условиях дневного стационара. Но при необходимости пациент может быть оставлен под наблюдением врачей на 1-3 суток. Это может быть необходимо, если операция была сопряжена с определенными техническими сложностями, потребовала применения общей анестезии или привела к декомпенсации имеющейся у мужчины сопутствующей патологии. Также госпитализация бывает предпочтительной при проведении вмешательства в детском возрасте.

При варикоцеле операция проводится хирургом-урологом или репродуктологом. При этом врач должен иметь сертификат на осуществление микрохирургических вмешательств. Ведь техника проведения по Мармару предполагает использование не только общих хирургических, но и специальных навыков.

Этапы проведения

Операция обычно не требует общей анестезии (наркоза). В большинстве случаев достаточно местного обезболивания, а для снижения уровня тревоги используют мягкую премедикацию. Но возможно использование и спинальной анестезии, что удлиняет продолжительность пребывания в стационаре.

Все манипуляции по методу Мармару производятся через небольшой (обычно не более 2,5-3 см) разрез, который накладывается чуть ниже пахового кольца. Такой доступ обеспечивает минимальную травматичность. Он осуществляется в месте, где семенной канатик располагается очень близко к коже, к тому же даже у тучных пациентов в этой области содержится очень небольшое количество подкожно-жировой клетчатки. К тому же врачу не приходится производить поиск пораженной вены в толще мягких тканей или в брюшной полости. Он имеет возможность выделить основной сосуд и уже после этого ретроградно идти к его мелким варикозно трансформированным притокам в области придатка яичка.

Дальнейший ход операции состоит из нескольких ключевых моментов:

  1. После рассечения кожи, клетчатки и подлежащей фасции ткани аккуратно разводятся мини-ретракторами. Мелкие кровоточащие сосуды прижимаются, рана осушается.
  2. Мышца, поднимающая яичко, отодвигается, под нее вводится еще одна порция анестезирующего средства.
  3. Поиск и выделение семенного канатика с прилежащими к нему сосудами, фиксация канатика на 2 держалках для предотвращения его перегиба и пережатия. Это необходимо для предотвращения ишемии и последующих послеоперационных осложнений с гипоксическим поражением ткани яичек. Начиная с этого этапа обязательно используется специальная оптическая увеличивающая система, позволяющая существенно повысить степень визуализации операционного поля и точность проводимых врачом манипуляций.
  4. Выделение вен, перевязка шелковыми нитями и пересечение сосудов диаметром 2 мм и больше.
  5. Проверка состоятельности наложенных лигатур, для чего операционное поле орошается раствором Папаверина гидрохлорида. Благодаря этому снимается рефлекторно возникающий вазоспазм и становится видно место кровотечения при неполном перекрытии просвета какого-либо сосуда. Кроме того, использование Папаверина позволяет избежать интраоперационную ишемию яичка.
  6. Поиск оставшихся незамеченными сосудов. Для этого наряду с тщательным осмотром проводят пробу Вальсальве, для чего пациента просят слегка натужиться и попытаться выдохнуть при закрытом рте и зажатом носе. Такие действия приводят к повышению внутрибрюшного давления и усилению кровенаполнения вен, что может способствовать «проявлению» спавшегося до этого сосуда.
  7. Контрольная ревизия операционного поля, послойное ушивание тканей с помощью рассасывающегося шовного материала. Но в некоторых случаях на кожу накладывают нерассасывающиеся нити, о чем обязательно информируют пациента.

После завершения операции накладывается стерильная повязка. Пациент некоторое время находится под наблюдением врача, после чего при удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков послеоперационного кровотечения может покинуть клинику.

Ещё один метод хирургического лечения данной патологии, в статье: «Лапароскопия при варикоцеле».

Послеоперационный период и восстановление

Пациенту выдается лист временной нетрудоспособности на срок до 10 дней. В течение этого времени происходит заживление тканей и компенсация венозного кровообращения в мошонке, проявляются возможные ранние послеоперационные осложнения. При появлении любых жалоб в этот период пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу. Если во время операции были наложены нерассасывающиеся швы, они снимаются на 7-10 день. До этого производятся перевязки с обработкой оперируемой зоны – вначале в хирургическом кабинете, затем самостоятельно пациентом.

В первые 2 суток рекомендован ограничительный режим, при этом постоянного пребывания в постели не требуется. В последующем пациент фактически возвращается к обычной жизни. Но в течение раннего восстановительного периода (в первые 2-3 недели) ему рекомендуется воздерживаться от любых форм интимной близости, ограничить физические нагрузки (особенно связанные с подъемом тяжестей), избегать ношения тесного и синтетического белья. Иногда врач дополнительно назначает ношение суспензория.

Поддерживающий суспензорий

Полное восстановление после операции по Мармару длится до 6 месяцев, причем поначалу в мошонке еще могут прощупываться остатки расширенных вен. В течение этого времени рекомендуют воздерживаться от всего, что способствует существенному повышению внутрибрюшного давления с усилением кровенаполнения вен малого таза. Поэтому целесообразно избегать подъема тяжестей, проводить профилактику запоров, своевременно лечить протекающие с кашлем бронхолегочные заболевания, избегать горячих ванн, солярия, бани.

Реабилитация лиц с высокой физической активностью подразумевает также отказ от езды на велосипеде и от бега на длинные дистанции. У спортсменов возвращение к привычным по объему и интенсивности тренировкам возможно также не ранее чем через полгода после проведенной операции.

Оценка результативности хирургического лечения варикоцеле у пациентов с бесплодием тоже производится спустя 6 месяцев.

Почему при варикоцеле выбирают именно эту операцию?

Микрохирургический метод Мармара – наименее травматичное и технически вполне несложное вмешательство. При достаточной квалификации врача вмешательство проходит без каких-либо осложнений и не способствует рубцеванию ткани яичка вследствие его посттравматических или ишемических изменений. Технически грамотно проводимые манипуляции при этом не подразумевают каких-либо воздействий на сами тестикулы, в отличие от доступа через мошонку.

Кроме того, существенному снижению травматичности вмешательства способствуют использование увеличивающей оптической системы, фактически прямой доступ к семенному канатику в области наружного пахового кольца, отсутствие необходимости входа в брюшную полость (как бывает при эндоскопии и операции по Иванисевичу). К тому же отпадает необходимость в общей анестезии, что очень актуально для лиц с сопутствующей соматической патологией.

Операция по Мармару – современный, востребованный метод хирургического лечения варикоцеле с доказанной достаточно высокой результативностью. Ее относят к методикам «хирургии одного дня», позволяющим существенно снизить финансовые затраты на госпитализацию и сократить время нетрудоспособности пациентов.

Читайте также: Лечение варикоцеле без операции.

Видео: Операция Мармара. Минидоступ. Микрохирургия сосудов семенного канатика. — YouTube

Следующее. Микрохирургическая операция при варикоцеле .Лечение варикоцеле Мармара — Продолжительность: 1:00 Расим Каримов 22 просмотра.

Видео: Операция Мармара при Варикоцеле — YouTube

Операция Мармара при варикоцеле в Москве 2 — Продолжительность: 3:21 Клиника урологии в Москве 4 656 просмотров.Микрохирургическая операция при варикоцеле .

Микрохирургическая варикоцелэктомия, что означает эта субингвинальная операция, её цена и эффективность

Варикоцеле – заболевание, поддающееся лечению исключительно хирургическим путём.

На сегодняшний день существует несколько методик проведения операций для решения данной проблемы.

Самой современной из них является микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия – операция с низким показателем осложнений, минимальными болевыми ощущениями и возможностью исключения рецидивов.

Микрохирургическая варикоцелэктомия — суть и преимущества методики

Врачи-урологи постоянно совершенствуют методики устранения варикоцеле, стараясь найти наименее травматичный для пациента способ проведения операции.

До недавнего времени основным методом хирургического вмешательства была эндоскопическая лапароскопия. Этот метод успешно применяется в урологии на самых сложных стадиях развития варикоцеле.

Метод основан на блокировке вены, ведущей к яичку с помощью специального аппарата. Врачи проникают в полость живота пациента через микроскопические проколы и проводят операцию под наблюдением видеокамер.

Недостаточная визуализация лимфатических сосудов во время проведения данной операции является её недостатком. В результате высок процент развития гидроцеле, орхита и рецидивов заболевания в послеоперационный период.

В отличие от лапароскопии, микрохирургическая операция варикоцеле – возможность избежать двух популярных её осложнений: повреждения артерии яичка и его водянки. Операция выполняется через доступ из паховой или подпаховой области, что исключает травматичные проколы брюшной полости.

Такой вид доступа к венам обеспечивает отличную визуализацию семенного канатика. Врач видит структуру семенного канатика, что исключает его случайное травмирование.

Открытый доступ к венам и семенному канатику ранее обеспечивался традиционной методикой операции по Иванисевичу. Метод основан на обнаружении и перевязке вен, направленных к яичку. Для данной операции необходимо выполнить достаточно большой разрез на подвздошной области, с рассечением мышц и апоневрозов.

Альтернативой данной операции служит методика Паломо, при которой разрез делается выше. Описанные методики хорошо освоены врачами-урологами, не требуют использования дорогостоящего оборудования, поэтому наиболее доступны большинству пациентов.

По сравнению с классическими методиками, наименее травматичной является операция Мармара. Это безболезненный и эффективный метод, полностью устраняющий недуг.

Вмешательство проводится с использованием микроскопического оборудования. Врач определяет расширенную вену и перевязывает её, не задевая лимфатические узлы и артерию.

Разновидностью операции по Мармару является методика Гольдштейна, в ходе которой после пересечения вен яичка они подшиваются к венами нижней конечности.

Осложнением данного вида хирургического вмешательства является риск тромбирования сформированных сосудистых анастомозов.

Среди всех описанных методик микрохирургическая варикоцелэктомия – наименее травматичная с минимальным риском развития рецидивов и осложнений. Её проведение доступно в амбулаторных условиях, под местной анестезией и не требует госпитализации пациента.

ВАЖНО. Одним из преимуществ операции является её косметический эффект. Минимальный разрез делает практически незаметным послеоперационный шов.

Показания и подготовка к процедуре

Специалисты рекомендуют проведение микрохирургической варикоцелэктомии, начиная с самых ранних стадий развития заболевания.

Показаниями к операции являются:

  1. Бесплодие.
  2. Увеличение левой стороны мошонки.
  3. Прекращение роста яичка в период полового созревания.
  4. Нарушение качества спермы.
  5. Гипогонадизм.

Подготовка к операции является стандартной.

Пациенту необходимо сдать:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • анализы на ВИЧ;
  • сифилис;
  • гепатит;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки.

Для проведения операции может потребоваться лечение острых инфекций, хронических воспалительных заболеваний, сопутствующих болезней мочеполовой системы.

Этапы операции

Пациент помещается в стационар в день проведения операции. Процедура проводится под местной или регинарной(спинальной) анестезией. Необходимости общего наркоза нет.

Хирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

  1. Врач делает разрез в области паха или подпаховой зоны длиной 2 сантиметра. Отсутствие разреза какого-либо фасциального слоя позволяет минимизировать болевые ощущения и обеспечить быстрое заживление разреза.
  2. Через разрез захватывается и выводится наружу семенной канатик.
  3. Оболочка канатика рассекается и рассматривается при помощи микроскопа.
  4. Идентифицируется яичковая артерия и выделяются яичковые вены, которые последовательно перевязываются. Восьмикратное увеличение с помощью специального микроскопа даёт возможность врачу рассмотреть и пересечь все поражённые вены, что гарантирует отсутствие рецидива недуга. Под микроскопом хирургу видны лимфатические сосуды, это исключает их травмирование во время процедуры.
  5. Кровоток области яичек направляется по здоровым венам. Такое изменение возможно, благодаря гроздеобразному строению кровоснабжающей системы области яичек.
  6. После перевязки вен разрез на семенном канатике зашивается.
  7. Семенной канатик помещается на своё место, разрез в паху ушивается.
  8. При местном обезболивании уже через 2 часа пациент может покинуть клинику. В идеале под наблюдением врача он должен находиться 8 часов.

ВАЖНО. Общая длительность операции – 30 – 40 минут.

В этом видео представлено, как проводится субингвинальная варикоцелэктомия:

Послеоперационный период

Непосредственно восстановительный период после операции длится 3-4 дня. За это время полностью затягивается разрез, и прекращаются неприятные ощущения в области мошонки.

Чтобы снять напряжение с яичек пациентам рекомендуется в этот период носить поддерживающую повязку.

При проявлении болевых ощущений пациентам назначаются обезболивающие препараты.

Осмотр врача назначается на третий день после выполненных манипуляций. Пациент не теряет работоспособности и может приступить к лёгкому труду уже на третий-четвёртый день.

Не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, физкультура и спорт в течение 30 дней после операции.

Для профилактики послеоперационных инфекций может назначаться курс антибиотиков. Пациенту рекомендуется отказаться от курения и алкоголя на месяц.

Через 3-6 месяцев проводится спермограмма, с целью оценки положительных изменений. Мужское бесплодие при таком виде оперативного вмешательства излечивается примерно в 70% случаев.

При качественно проведённой операции осложнения в виде повреждения яичковой артерии и водянки яичка исключены. Регулярная половая жизнь пациента и занятия подвижными видами спорта являются гарантией отсутствия рецидивов.

По статистике повторное развитие варикоцеле после микрохирургического вмешательства составляет менее 0,5%.

Цена

Цена микрохирургической операции варикоцеле зависит от выбранного доступа, объёма, используемого шовного материала, способа анестезии.

Немаловажным фактором является квалификация хирурга и качество используемого оборудования.

Общая стоимость процедуры начинается от 30 тысяч рублей.

В стоимость не входит цена анализов и предоперационной консультации, которые необходимо будет оплатить отдельно.

Высокая стоимость операции вполне компенсируется эффективностью и безопасностью данного вида хирургического вмешательства.

Микрохирургия варикоцеле – надежный способ вылечивания варикоцеле без последствий и за ограниченный период времени. При соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период пациент может избавиться от варикоцеле навсегда.

Др.Сеймур Мехтиев рассказывает о проведении микрохирургической операции при варикоцеле, а также о рисках, с ней связанных:

Видео: Операция Мармара при варикоцеле — YouTube

Операция проводится на базе кафедры «Урологии и андрологии», ЦГКБ, г. Алматы.Казахстан.

Видео: Как лечить варикоцеле простыми способами. Операция Мармара. — YouTube

Операция Мармара. Уролог-андролог Колосов Дмитрий Анатольевич.Операция Мармара при варикоцеле в Москве — Продолжительность: 3:26 Клиника урологии в Москве 5 465 просмотров.

АНДРО-ФОРУМ — Операция Мармара — микрохирургическое лечение варикоцеле в Москве

Операция Мармара в последние годы стала синонимом лечения варикоцеле. Действительно, многие урологи отказываются от таких операций, как Паломо или Иваниссевича, и все чаще и чаще выполняют именно операцию Мармара. Я хотел бы рассказать, что именно представляет из себя эта операция и кто же такой доктор Мармар.

Итак, в 1985 году доктор Джоел Мармар впервые разработал микрохирургическую операцию по удалению варикоцеле с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Опыт в микрохирургии он приобрел, практикуя операции по реконструкции семявыносящих путей при их непроходимости у мужчин с бесплодием. Первичная техника операции Мармара предполагала местное использование ксилокаина и папаверина, перевязку крупных вен, использование оптического увеличения для визуализации и защиты лимфатических протоков, а также склерозирующих веществ для обтурации мелких вен.

В настоящее время с развитием микрохирургической техники выполняются микрососудистые операции с наложением венозных анастомозов, необходимые для нормализации оттока крови от яичка и улучшения его кровоснабжения.

Показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются следующие состояния:

  • Боль или дискомфорт в яичке
  • Ухудшение качества спермы, бесплодие
  • Эстетический дифект при выраженном варикоцеле
  • Профилактика бесплодия у подростков и молодых мужчин

Диагностика варикоцеле в большинстве случаев не вызывает затруднений и уже на приеме у специалиста во время осмотра можно поставить диагноз. В сомнительных случаях проводится УЗИ органов мошонки.

Консультацию по хирургическому лечению данной патологии Вы можете получить по телефону, указанному на сайте, а также используя форму быстрой связи с доктором (в правом нижнем углу).

Лечение варикоцеле только хирургическое. Операция недолгая, минимально травматичная и не требует длительного пребывания пациента в стационаре. В своей практике мы иногда отпускаем москвичей домой в тот же вечер, иногородние пациенты остаются на сутки. Хирургический доступ располагается в паху, размер его находится в пределах 3-4 см. Кожа ушивается косметическим швом, так что от операции остается тонкая бледная линия в области роста волос.

Демонстрация оттока крови от яичка по яичковой вене (слева на видео) в положении лежа при снятии зажима. Классическая операция Мармара подразумевает перевязку всех ветвей расширенной яичковой вены. При этом варикоцеле устраняется, но отток венозной крови от яичка также становится меньше. Дело в том, что в положении стоя у мужчин с варикоцеле имеется обратный ток крови сверху вниз в яичковой вене, из-за чего она расширяется и образуется варикоцеле. В положении лежа, как правило, варикоцеле исчезает и кровь свободно отекает от яичка. Если мы просто перевяжем вену, мы решим проблему варикоцеле, но едва ли улучшим отток крови. Чтобы нормализовать кровообращение в яичке и устранить варикоцеле возможно наложить венозный анастомоз — вшить яичковую вену (слева) в поверхностную вену паховой области (справа) и сформировать работающий переток крови.

Операция Мармара проводится под внутривенной анестезией, что создает максимальный комфорт для пациента. В паховой области выполняется небольшой разрез и осуществляется доступ к семенному канатику. Оболочка его вскрывается без нарушения целостности лимфатических и артериальных сосудов. Семявыносящий проток и его сосуды отводятся в сторону.

Крупные вены перевязываются. При возможности сформировать венозный анастомоз ветвь яичковой вены с максимальным кровотоком вшивается в поверхностную подкожную вену путем наложения микрососудистого шва под микросокопом. Мелкие вены лигируются.

Особенностью современной операции при варикоцеле является то, что она может быть выполнена «под ключ». Внутрикожный косметический шов и простые перевязки позволяют пациенту избежать сложностей в послеоперационном периоде, необходимости снимать швы и частых визитов к врачу, с которым, безусловно, он должен держать связь. Мы поддерживаем отношения с нашими пациентами в послеоперационном периоде посредством интернет-мессенджеров, что оказалось весьма удобным.

Хирургическое лечение варикоцеле можно сочетать со следующими операциями:

  • Обрезание крайней плоти
  • Пластика уздечки
  • Коррекция врожденного искривления полвоого члена
  • Удаление гинекомастии
  • Протезирование яичка
  • Денервация при раннем семяизвержении
  • Удлинение полового члена

В нашей практике был пациент, которому одновременно мы сделали операцию по удалению гинекомастии, операцию Мармара с венозным анастомозом и обрезание крайней плоти.

Стоимость микрохирургической операции при варикоцеле в нашей клинике составляет 45.500, включая анестезию. Операция Мармара с наложением венозного анастомозы стоит 55.500. Пребывание в стационаре 2.000 в сутки с питанием. Также нужны анализы для операции, которые желательно сделать заранее и привезти с собой. На вторую операцию в области андрологии и генитальной хирургии предусмотрена скидка.

О докторе Мармаре.

Доктор Мармар известен, благодаря множеству инновационных способов лечения мужского бесплодия, а также научными достижениями. Он разработал минимально инвазивную технику микрохирургического лечения варикоцеле, носящую его имя. Эта операция оказалась более эффективной, чем традиционные методики. Джоэл Мармар выполнил более 3000 подобных операций.

Признанный лидер в лечении мужского бесплодия, доктор Мармар является автором более 60 научных статей, 11 глав в медицинских руководствах и 6 обзорных статей.

  • 1878-2004, глава департамента урологии, Cooper University Hospital
  • 1989-2009, профессор хирургии и урологии в Robert Wood Johnson Medical School
  • 2010-2013, профессор хирургии и урологии Cooper Medical School в университете Rowan
  • 2014 по настоящее время почетный сотрудник системы здравоохранения Cooper, Camden New Jersey

Обучил сотни студентов и интернов. Активная клиническая практика доктора Мармара отличается интеграцией передовых научных методов и разработкой инновационных микрохирургических операций, которые являются минимально инвазивными и предполагают высокий процент успеха.

Послеоперационный период.
Несмотря на то, что операция Мармара высокотехнологична в исполнении и требует особых навыков у хирурга, она очень легко переносится пациентами. Госпитализация краткосрочная. Мы просим остаться на сутки иногородних пациентов. Москвичи в некоторых случаях могут отправиться домой в день операции. Перевязки крайне простые и могут самостоятельно выполняться пациентами. К работе, если она не связана с физическими нагрузками, можно приступить через 2 дня после операции. Занятия спортом следует ограничить на 3 недели.

Видео: Операция Мармара при Варикоцеле — YouTube

Микрохирургическая операция выполняется под местной анестезией, через 2 см. разрез. Подробнее о методике выполнения и особенностях пособия можно узнать на…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: