Симптомы и прогноз острого гломерулонефрита

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...

Видео: ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — YouTube

Другие формы острого гломерулонефрита. Этиология, классификации, патоморфология, клиническая картина и (дифференциальная) диагностика, лабораторно-инструментальные исследования, осложнения, лечение и прогноз. Glomerulonephritis, also known as glomerular…

Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите. :: Polismed.com

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

  • Аутоиммунный гломерулонефрит, что это?
  • Какие формы и стадии гломерулонефрита различают (классификация)?
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит, чем отличаются эти заболевания, и может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита и наоборот?
  • Какие осложнения или последствия могут развиться при остром гломерулонефрите, каковы прогнозы заболевания?
  • Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?
  • Острый гломерулонефрит у детей, какие особенности, симптомы, лечение и прогнозы?
  • Можно ли при остром гломерулонефрите пить минеральные воды, пиво, квас?
  • Народное лечение гломерулонефрита, какие есть эффективные средства народной медицины?
  • Показан ли санаторий, и какие процедуры рекомендованы в период восстановления после острого гломерулонефрита?
  • Какая профилактика гломерулонефрита?


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Потому, острое течение данного заболевания приводит к временной утрате способности почек адекватно выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ (развивается почечная недостаточность).

Что такое почечный клубочек и как работают почки?

Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.

Что такое почечный клубочек? В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.

Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

 

Что происходит с мочой после ее фильтрации? После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.

Что происходит при гломерулонефрите в почках?

Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.

  1. Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
  • Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
  • Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
  • Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
  • В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
  • Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
  • Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
  • Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
  1. Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
  2. В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
  3. Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
  4. Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.

Причины острого гломерулонефрита

Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.

Основные причины острого гломерулонефрита:

Общие инфекционные заболевания

  • ангина, тонзиллит
  • скарлатина
  • инфекционный эндокардит
  • септические состояния
  • пневмококковая пневмония
  • брюшной тиф
  • менингококковая инфекция
  • вирусный гепатит В
  • инфекционный мононуклеоз
  • эпидемический паротит (свинка)
  • ветряная оспа (ветрянка)
  • инфекции, вызванные вирусами Коксаки

Ревматические и аутоиммунные заболевания:

  • системная красная волчанка (СКВ)
  • системные васкулиты
  • болезнь Шёнлейна -Геноха
  • наследственный лёгочно-почечный синдром

Проведение вакцинации и переливание компонентов крови  

Интоксикация веществами:

  • Отравление органическими растворителями
  • алкогольные напитки
  • отравление ртутью
  • отравление свинцом

Лучевая терапия, лучевая болезнь

Симптомы и диагностика острого гломерулонефрита

В том случае, если имеет место стремительное воспалительное поражение большого количества клубочков почек, развивается острый гломерулонефрит. Эта форма гломерулонефрита сопровождается явными внешними и лабораторными симптомами.

Внешние признаки острого гломерулонефрита

  • Повышение температуры тела
  • Болезненность в поясничной области
  • Ощущение постоянной жажды
  • Повышенное/сниженное отхождение мочи (в зависимости от стадии процесса)
  • Выраженные отеки (отеки холодные, чаще в утренние часы отечные веки, ноги)
  • Повышение артериального давление (не всегда)
  • Изменение цвета мочи (моча розовая, красная или цвета мясных помоев)
Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:

Общий анализ мочи:
  • Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев
  • Эритроциты измененные: присутствуют, много
  • Цилиндры: эритроцитарные, зернистые, гиалиновые
  • Плотность мочи: повышена
  • Белок: обнаруживается, значительно выше нормы
Проба Зимницкого:
  • Увеличение суточного объема выделяемой мочи
  • Повышение плотности мочи
Биохимический анализ крови:
  • Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов)
  • Обнаружение С реактивного белка
  • Повышение уровня холестерина крови
  • Обнаружение сиаловых кислот
  • Повышение уровня азотистых соединений крови
Иммунологическое исследование крови:
  • нарастание титра антистептолизина О (АСЛ-О),
  • повышение антистрептокиназы,
  • повышение антигиалуронидазы,
  • повышение антидезоксирибонуклеазы В;
  • возрастание гамма глобулинов общего IgG и IgM
  • снижение уровня факторов комплемента С3 и С4
Инструментальные исследования

УЗИ почек:
  • размер почек в норме
  • снижение эхогенности ткани почек
  • понижение скорости фильтрации клубочков почек
Биопсия почек:
  • признаки клеточной пролиферации (размножение клеток клубочков)
  • инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами (миграция в клубочки иммунных клеток)
  • наличие плотных отложений иммунных комплексов (наполнение клубочков антителами).

Лечение острого гломерулонефрита

Вид лечения Цель Практические сведения
  • Постельный режим
Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
  • Диета
Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. Стол номер 7 Особенности питания:

  • Снизить потребление соли
  • Ограничить количество потребляемой жидкости
  • Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием
  • Ограничение потребления животного белка
  • Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
  • Препараты антикоагулянты и антиагреганты
Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс.
  • Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки
  • Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки
  • Гепарин в дозировке от 20 — 40 тыс ЕД/сутки. Длительность курса — 3 до 10 недель.
  • Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
  • Иммуносупрессоры
Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. Стероидные препараты:

  • Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата  снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены.

 

Цитостатические препараты:

  • циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки
  • хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки
  • циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки
  • азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
  • Препараты, снижающие артериальное давление
При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно.
  • каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки
  • эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки
  • рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
  • Мочегонные препараты
Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефоне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах.
  • гипотиазид в дозировке 50-100 мг
  • фуросемид в дозировке 40-80 мг
  • урегит в дозировке 50-100 мг
  • альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
  • Антибиотики
В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:

  • Вид хронического воспаления
  • Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания
  • Переносимость препарата пациентом.

Аутоиммунный гломерулонефрит, что это?

Если рассмотреть

все причины развития гломерулонефрита на клеточном уровне

, то их можно разделить на такие группы:

  • Инфекционно-аллергические причины, отдельно можно выделить стрептококковую инфекцию – наиболее частая причина гломерулонефрита (постстрептококковый гломерулонефрит);
  • аутоиммунные причины и причины, связанные с другими нарушениями иммунитета.

Исход один – повреждение почечных канальцев и запуск механизма развития гломерулонефрита.

Аутоиммунный гломерулонефрит – это гломерулонефрит, причиной которого явился аутоиммунный процесс. При этом на фоне предрасполагающих факторов в организме выделяются антитела, которые реагируют на клетки сосудов почечных канальцев, воспринимают их как «чужого» и повреждают. Говоря простыми словами, организм начинает сам себя переваривать.

Предрасполагающие факторы к развитию аутоиммунного гломерулонефрита:

  • инфекции: стрептококк, вирусы гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
  • другие аутоиммунные заболевания: ревматизм, генетические синдромы;
  • генетическая предрасположенность – повреждение и мутация некоторых генов;
  • тяжелые аллергические реакции – сопровождаются выделением большого количества иммунных комплексов;
  • лекарственные препараты, включая различные вакцины;
  • переохлаждение, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, стрессы, тяжелые травмы, переутомление, хирургические операции, отравление солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами способствуют усилению риска развития аутоиммунного гломерулонефрита.

 Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита

такие же, как и при остром гломерулонефрите, вызванном инфекционными заболеваниями. А вот течение аутоиммунного процесса намного тяжелее и агрессивнее,

почечная недостаточность

развивается быстрее, иногда молниеносно.

Аутоиммунную причину гломерулонефрита можно установить с помощью таких

методов диагностики:

  • Анализ крови на аутоиммунные антитела к базальной мембране клубочков (ANTI-GBM) и к миелопероксидазе (ANTI-MPO);
  • Выявление специфических для аутоиммунного процесса изменений в биопсионном материале почек.

 Лечение аутоиммунного гломерулонефрита

в большей степени направлено на угнетение аутоиммунных антител. Для этого длительно используют гормональные препараты (Преднизолон) и другие препараты, обладающие цитотоксическим действием (антибиотики).

Принципы комплексного лечения, диеты и режима описаны в статье в разделе «Лечение острого гломерулонефрита».

Какие формы и стадии гломерулонефрита различают (классификация)?

Формы острого гломерулонефрита:

  • Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
  • Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.

 

Формы гломерулонефрита, зависимо от преобладающего синдрома (комплекс симптомов):1.      Гломерулонефрит с нефротическим синдромом – характеризуется:

  • преобладание отеков;
  • изменения в моче (высокий уровень белка);
  • снижение уровня белковых фракций в крови.

2.      Гломерулонефрит с гипертоническим синдромом – основным симптомом такой формы является повышение артериального давления.

3.      Гломерулонефрит с нефритическим синдромом – наиболее тяжелое течение заболевания, характеризуется:

  • выраженные отеки;
  • изменения в моче (высокий уровень белка, эритроцитов, эритроцитарные цилиндры);
  • снижение уровня белка в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • анемия.

Также медики различают виды гломерулонефрита в зависимости от гистологических изменений в почках:

  • Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – разрастание соединительной ткани, располагающейся между сосудами почечных клубочков, способствует сужению капилляров, как следствие – нарушение функций почек. Это наиболее частый вид гломерулонефрита.
  • Внутрикапиллярный гломерулонефрит – разрастание эндотелия сосудов (внутреннего слоя сосудистой стенки), на этом фоне также происходит сужение просвета сосудов и снижение фильтрующей функции почек.
  • Мезангиокапиллярный – смешанная форма предыдущих двух видов гломерулонефрита, такой вид заболевания имеет прогрессирующее течение.
  • Диффузная мембранозная нефропатия – при этой форме поражения почек утолщаются стенки капилляров почечных клубочков за счет оседания на них большого количества иммунных комплексов. Такой гломерулонефрит в большинстве случаев протекает с преобладанием нефротического синдрома (отек, белок в моче).
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – наиболее тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к почечной недостаточности, развивается в результате выраженного воспалительного процесса в почках (например, постстрептококковый и аутоиммунный гломерулонефрит).

 

Стадии гломерулонефрита: 1.      острый гломерулонефрит – длится около 3-х недель, без адекватного лечения происходит «хронизация» процесса;

2.     

период реконвалесценции

(выздоровление);

3.     

хронический гломерулонефрит

– может длиться годами и даже десятками лет;

4.     

период развития осложнений

(почечная недостаточность и прочие).

Пиелонефрит и гломерулонефрит, чем отличаются эти заболевания, и может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита и наоборот?

Пиелонефрит

и гломерулонефрит – это абсолютно разные

заболевания почек

. При гломерулонефрите поражаются сосуды почечных клубочков иммунными комплексами или токсинами, а при пиелонефрите – ткань самой почки, чашечки и лоханки бактериальной инфекцией.

Симптоматика этих двух заболеваний достаточно схожа, а лечение заметно отличается. И оба заболевания способны привести к острой или хронической почечной недостаточности. Поэтому очень важно дифференцировать эти заболевания и поставить правильный диагноз.

боль в спине

Критерий диагностики Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит
Начало заболевания Симптомы гломерулонефрита возникают через 1-3 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания или воздействия других причин развития заболевания. Острый пиелонефрит наиболее часто возникает как осложнение острого или обострение хронического цистита (восходящий пиелонефрит). Реже на фоне тяжелой бактериальной инфекции других органов и сепсиса.
Распространенность процесса Всегда двустороннее поражение почек. Пиелонефрит может быть как односторонним, так и двусторонним.
Симптомы:

  • боли в пояснице
Боль в спине неинтенсивная, может отсутствовать. Характерны всегда
  • интоксикационный синдром (повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита и так далее)
Интоксикационный синдром может отсутствовать, часто связан с другими инфекционными заболеваниями. Температура тела повышается незначительно, часто до 380С, хотя субфебрилитет может сохраняться длительно. Симптомы интоксикации выражены, повышение температуры тела до высоких цифр.
  • Отеки
Отеки лица есть практически всегда, отеки конечностей и тотальные отеки появляются при развитии нефритического синдрома (отеки, белок и эритроциты в анализе мочи, повышение артериального давления, снижение количества выделяемой мочи). Отеки для острого пиелонефрита не типичны, они могут появиться при хроническом пиелонефрите, а также при тяжелом течении заболевания.
  • Повышение артериального давления
Типичный симптом для гломерулонефрита, Артериальное давление поднимается внезапно до 180/100 мм рт. ст. Острый пиелонефрит не является причиной артериальной гипертензии, а вот хронический пиелонефрит при длительном течении и частых рецидивах нередко дает стойкую артериальную гипертензию.
  • Изменение мочеиспускания
В начале заболевания наблюдается повышенное выделение мочи, а затем происходит резкое снижение ее количества и задержка мочи, вплоть до анурии (отсутствие мочи). Мочеиспускание при пиелонефрите зачастую болезненное, частое, малыми порциями. Только при хроническом пиелонефрите возможна задержка мочи и анурия.
  • Внешние признаки мочи
Цвет мочи напоминает мясные помои, или имеет красный или розовый оттенок. Моча мутная, в ней могут быть сгустки гноя или слизи.
Общий анализ мочи:

  • Лейкоциты
  Количество лейкоцитов обычно не изменено или повышено незначительно.   Много, более 20 г/л.
  • Белок
Более 2-3 г/л До 1 г/л
  • Эритроциты
Эритроциты при гломерулонефрите в моче есть всегда, их количество значительное. Единичные.
  • Цилиндры
В большом количестве эритроцитарные, гиалиновые и зернистые цилиндры. Редко выявляют гиалиновые цилиндры.
  • Бактерии
Не типичны, может быть небольшое количество бактерий при неправильной интимной гигиене перед сдачей анализа. Выявляют большое количество бактерий, осадок мочи можно посеять на питательные среды для выявления типа возбудителя и антибиотикограммы (тест чувствительности возбудителя к антибиотикам).
Общий анализ крови  
  • Анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
  • незначительное повышение лейкоцитов (умеренный лейкоцитоз);
  • умеренное ускорение СОЭ;
  • повышение уровня эозинофилов;
  • при вирусной инфекции – повышение уровня лимфоцитов;
  • снижение уровня тромбоцитов.
  • Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – увеличение числа гранулоцитов;
  • значительное ускорение СОЭ.
УЗИ почек
  • Размеры почек в норме;
  • сниженная функция почечной фильтрации;
  • снижение эхогенности двух почек.
  • Увеличение почки в размерах;
  • нарушение подвижности почки;
  • снижение эхогенности или рассеянные участки повышенной эхоплотности;
  • не всегда определяются границы слоев почек;
  • расширение лоханок почки.

 

Как мы видим, на первый взгляд схожие заболевания почек, кардинально отличаются. Но для проведения диагностики патологических состояний мочевыделительной системы необходимо срочно обратиться к врачу нефрологу или урологу, своевременная диагностика и начатое лечение оградит вас от тяжелой патологии – почечной недостаточности.

Может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита или наоборот? Пиелонефрит и гломерулонефрит не могут осложняться друг другом, так как это абсолютно разные заболевания с разными причинами, областью поражения и механизмами действия. Так происходит и на практике.

Но, теоретически, пиелонефрит нередко вызывает стрептококк, который способствует образованию большого количества иммунных комплексов, которые, в свою очередь, могут стать причиной гломерулонефрита.

А гломерулонефрит способствует сужению сосудов почечных канальцев, ухудшает фильтрующую функцию, приводит к застойным явлениям в почечных лоханках и мочевыводящих путях, что обеспечивает благоприятную почву для бактерий и повышает риск развития пиелонефрита.

Какие осложнения или последствия могут развиться при остром гломерулонефрите, каковы прогнозы заболевания?

Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями, которые возникают достаточно часто.

Осложнения острого гломерулонефрита:1.      Хронический гломерулонефрит. На его развитие указывает длительность ярких клинических проявлений – более 3-х недель, наличие ремиссий и обострений, сохранение в общем анализе мочи более одного года.

2.      Острая почечная недостаточность (ОПН) – развивается в одном из ста случаев острого нефрита (так еще называют гломерулонефрит).

Симптомы, указывающие на развитие острой почечной недостаточности:

  • 1-й период: усугубление всех симптомов гломерулонефрита, учащение сердцебиения, повышение температуры тела, уменьшение объема выделенной мочи, бледность кожи и слизистых оболочек.
  • 2-й период: анурия (отсутствие мочи), повышение уровня азота в биохимическом анализе крови, кратковременное улучшение состояния, но оно резко ухудшается за счет накопления в крови азота и аммиака, которые в норме выводятся почками. Появляется запах аммиака изо рта, тошнота, рвота, озноб, нарушение сна, отказ от еды, сильная слабость, недомогание. При воздействии аммиака возможны судороги, повышенная возбудимость или наоборот — полная апатия, возможно бредовое или спутанное состояние. Больной может быть без сознания или впасть в кому. При отсутствии адекватного лечения или плохой реакции на проведенную терапию развивается отек легких, отек головного мозга, сердечная недостаточность. В терминальной стадии нарастают симптомы полиорганной недостаточности (отказ функций основных внутренних органов, отек мозга), что приводит к смерти пациента.

Фото: препарат удаленной почки в результате почечной недостаточности, вызванной острым гломерулонефритом. Так выглядит вторично сморщенная почка – возможный исход почечной недостаточности.  

3.      Острая сердечная недостаточность

развивается в трех из ста случаев. Это связано с резким повышением артериального давления, увеличением количества жидкости в кровеносном русле, нагрузками на левое предсердие и левый желудочек.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

  • тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • одышка, шумное дыхание, сухой надсадный кашель – признаки нарастающего отека легких;
  • повышение артериального давления;
  • боли за грудиной.

Если не оказать эффективную медицинскую помощь, острая сердечная недостаточность в короткие сроки приводит к остановке сердца.

4.      Почечная эклампсия – судорожный синдром, который развивается в результате нарастания отека головного мозга, спазма сосудов и повышения внутричерепного давления. Эклампсия характеризуется резким началом эпизода тонико-клонических судорог, которые продолжаются в течение нескольких минут (такие приступы очень схожи с эпилепсией). Первая помощь при эклампсии – спинномозговая пункция и удаление лишней жидкости из спинномозгового канала.

5.      Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг, которое возникает из-за повышенного артериального давления и сниженного уровня тромбоцитов в крови. Симптомы инсульта появляются остро:

  • выраженная интенсивная головная боль;
  • спонтанная рвота;
  • повышение артериального давления;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

6.      Слепота как осложнение гломерулонефрита носит временный характер (ее называют перемежающей слепотой). Слепота возникает на фоне повышенного внутричерепного давления (в результате нарастания отека мозга). Пациент слепнет резко на фоне нормального зрения, «как будто закрыли шторку перед глазами».

Как видно, практически все осложнения острого гломерулонефрита связаны с задержкой жидкости в организме, возникшей в результате нарушения фильтрующей функции почек. Поэтому во время оказания интенсивной терапии обязательно используют мочегонные препараты в больших дозах.

Прогноз острого гломерулонефрита

весьма неблагоприятный. Лишь в половине случаев происходит полное выздоровление пациента. При этом общее состояние улучшается через 14-20 дней, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, реже в течение года.

В половине случаев развивается хронический гломерулонефрит. В одном случае из тысячи острый гломерулонефрит приводит к смерти пациента.

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

Чтобы выносить здорового малыша, здоровых генов мало, здоровой должна быть будущая мама, ведь

беременность

– это уникальный и очень сложный процесс, меняющий образ жизни, и перестраивающий весь организм в целом, но и огромная нагрузка на все системы и органы, ведь им приходится работать на двоих. А еще и разродиться надо. «Слабое» здоровье мамочки может не выдержать таких

стрессов

. Поэтому очень важно готовиться к беременности не только в отношении гинекологических проблем, но и в отношении всех хронических экстрагенитальных патологий (заболевания вне половой системы).

Заболевания почек занимают второе место среди всех экстрагенитальных патологий после сердечно-сосудистых проблем. Что же касается гломерулонефрита, к счастью, эта проблема у беременных встречается относительно нечасто,

в одном случае из тысячи беременностей

. При этом

острый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редко

, что связано с определенным гормональным фоном, который необходим для женщины, чтобы не отторгнуть плод, а именно –

повышенный уровень глюкокортикостероидов.

Но если женщина все же заболела острым гломерулонефритом, то, к сожалению, в большинстве случаев гинекологи рекомендуют прерывать беременность (медицинский аборт, искусственные роды, или кесарево сечение) не зависимо от срока. Острый гломерулонефрит может привести к выкидышам, мертворождениям, осложнениям во время родов и угрожает жизни самой матери.

Симптомы острого гломерулонефрита

и диагностика заболевания в первой половине беременности такие же, как и у небеременных женщин. Но в период второй половины беременности тяжело отличить острый гломерулонефрит от позднего

токсикоза

(гестоза второй половины беременности). Основные симптомы

гестоза

второй половины беременности присутствуют и при остром гломерулонефрите. Но принципы лечения, тактика ведения беременности и возможные последствия отличаются, поэтому очень важно правильно выставить диагноз.

Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики Острый гломерулонефрит Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит? Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек. Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • боли в пояснице;
  • увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи;
  • моча цвета мясных помоев.
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • высокое содержание белка (более 1-2 г/л);
  • большое количество эритроцитов.
  • Мутная или не изменена;
  • следы белка или белок до 1 г/л;
  • незначительно повышено количество лейкоцитов;
  • эритроциты в норме.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности.

Риск развития осложнений зависит от течения острого гломерулонефрита и срока беременности.

  • Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
  • Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
  • Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Итак, показаниями для прерывания беременности являются азотемия и выраженный гипертензивный синдром. В других случаях, при правильном ведении беременности акушерами-гинекологами и нефрологами, можно справиться не только с экстрагенитальной патологией, но и выносить малыша.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

  • госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
  • постельный режим;
  • строгая диета с ограничением белка;
  • минимальное употребление жидкости;
  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • аспирин;
  • витамины;
  • Канефрон;
  • другие препараты по жизненным показаниям.

 

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите? В период острого гломерулонефрита беременеть нельзя. Беременность можно запланировать через 1 год, а лучше через 3 года, после полного выздоровления. При развитии хронического гломерулонефрита беременность в большинстве случаев не усугубляет течение нефрита, рецидивы встречаются только в 30% случаев. Малыша планируют в период стойкой ремиссии гломерулонефрита, а во время вынашивания женщина должна придерживаться строгой диеты и ограничения употребляемой жидкости, психологического комфорта, полупостельного режима, регулярного обследования мочи.

Острый гломерулонефрит у детей, какие особенности, симптомы, лечение и прогнозы?

На этом фото видны отеки верхних век и лица у ребенка, больного гломерулонефритом.

У детей гломерулонефрит встречается часто, и после пиелонефрита это наиболее часто встречаемая патология почек у деток, не считая врожденные патологии. Дети болеют острым гломерулонефритом чаще взрослых, и вообще в большинстве случаев это заболевание встречается у детей и молодых людей до 25 лет, что связано с реактивностью иммунитета, способностью вырабатывать большое количество антител, в том числе и аутоиммунных.

Наиболее часто дети болеют в возрасте

с 3 до 10 лет

. Дети грудного и раннего возраста до 3-х лет гломерулонефритом болеют крайне редко, но если болеют, то риск развития осложнений очень высокий, часто развивается острая почечная недостаточность.

Причины развития

острого гломерулонефрита такие же, как и у взрослых, но в детском возрасте преобладают:

  • бактериальные инфекции, особенно стрептококковые – наиболее частая причина;
  • вирусы, особенно герпетические;
  • аллергии;
  • поствакцинальные реакции иммунитета;
  • предрасполагающий фактор – переохлаждение.

 

Особенности течения острого гломерулонефрита у детей:

  • дети чаще болеют циклическими формами острого гломерулонефрита, то есть с яркими клиническими проявлениями;
  • у детей преобладают симптомы интоксикации: повышение температуры тела, интенсивная головная боль, тошнота, рвота;
  • в клинике преобладает нефротический синдром (отеки, изменения в моче, снижение уровня белка в крови), гипертонический синдром встречается реже;
  • чаще развиваются осложнения в виде острой почечной недостаточности и почечной эклампсии, но эти состояния купируются легче, чем у взрослых;
  • имеет более благоприятный прогноз в отношении полного выздоровления, к хроническому гломерулонефриту приводит только около 15% случаев острого процесса (у взрослых 50%), и те встречаются на фоне гормональных перестроек подросткового периода.

 

Симптомы острого гломерулонефрита у детей. Заболевание возникает через 7-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Начало острое, с повышения температуры тела, рвоты, тошноты, головных болей. Затем появляются отеки, больше расположенные на верхних веках и лице, может резко повыситься артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. Меняется цвет мочи – цвет мясных помоев, сначала увеличивается количество выделяемой мочи, затем наоборот — уменьшается.

Если у малыша возникли такие признаки, то необходимо срочно обратиться к педиатру и сдать анализы мочи. Самостоятельно дома такое состояние лечить нельзя, необходимо помнить, что острый гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию осложнений.

Лечение острого гломерулонефрита у детей

такое же, как и у взрослых (описано в разделе статьи «Лечение острого гломерулонефрита»). Очень важно госпитализировать ребенка в профильное отделение, соблюдать постельный режим и диету. После выздоровления ребенку важно пройти реабилитацию в условиях специализированного санатория.

Можно ли при остром гломерулонефрите пить минеральные воды, пиво, квас?

При остром гломерулонефрите нарушается фильтрующая функция почек, что приводит к отекам. Поэтому кроме диеты и лечения необходимо четко придерживаться питьевого режима.

Питьевой режим при остром гломерулонефрите:1.      Суточный объем принимаемой жидкости не должен превышать более чем на 300 мл выделенного объема мочи. И понятно, лишняя жидкость в организме будет идти не на пользу, как при многих заболеваниях и состояниях, а наоборот, в усугубление отеков со всеми вытекающими последствиями в виде осложнений: острой сердечной недостаточности, отека легких, отека мозга с почечной эклампсией. Поэтому жидкости необходимо употреблять в малых количествах.

2.      Минеральные воды во время острого гломерулонефрита принимать не рекомендуется.

Кроме большого объема жидкости воду в организме задерживают солевые соединения, поэтому многие минеральные воды будут способствовать ухудшению состояния, особенно натриево-гидрокарбонатные и натриево-хлоридные (например, «Боржоми», «Ессентуки 14», «Ессентуки 17», «Бестужевская» и другие).

3.      После полного излечения острого гломерулонефрита

лечебные минеральные воды необходимо принимать только под контролем врачей реабилитационных центров или санаториев.

4.     

При гломерулонефрите лучше принимать

воды с малой минерализацией

(столовая вода).

5.      Рекомендовано пить морсы и отвары

, обладающие мочегонным действием (клюква, шиповник), но только в небольших количествах.

6.      Нельзя принимать сладкие и газированные напитки

(«Кола», «Лимонад», «Фанта», «Живчик» и другие).

7.      Квас при остром гломерулонефрите можно, но только домашний, натуральный и только в малых количествах

(до 1 стакана в сутки). Квас содержит в себе много витаминов, антиоксидантов и полезных аминокислот, поэтому и полезен. Но не надо забывать, что квас хоть и относят к безалкогольным напиткам, содержит в себе спирты в концентрации до 2%. Кроме традиционного хлебного кваса, есть растительные квасы (свекольные, малиновые, яблочные и так далее), которые также содержат в себе много полезного и не вредят почкам, но только в небольших количествах. Квасные напитки, широко представленные на полках магазина, ничего общего с настоящим квасом не имеют и только навредят почкам, особенно при гломерулонефрите.

8.      Пиво и другие алкогольные напитки строго запрещены при остром гломерулонефрите.

Алкоголь пагубно действует на почки и может ухудшить состояние сосудов почечных канальцев при гломерулонефрите. Только ярые любители пива говорят о пользе пива, которое промывает почки, успокаивая, в первую очередь, себя.

9.      Крепкий чай и кофе также не рекомендованы

при остром гломерулонефрите, так как содержат в себе

кофеин

, повышающий артериальное давление, усугубляют течение заболевания. По этой же причине

категорически запрещены энергетические напитки

, так популярные в наше время.

Народное лечение гломерулонефрита, какие есть эффективные средства народной медицины?

Острый гломерулонефрит – это тяжелое заболевание почек, которое чревато своими осложнениями и может привести к смерти человека. Поэтому методы

народной медицины

вместо традиционных схем лечения не уместны. Но в комплексе с медикаментозной терапией некоторые народные средства действительно дают хороший эффект. Любые нетрадиционные методы должны быть согласованы с лечащим врачом.

1.      Травяной сбор:

  • 2 ложки шиповника;
  • 2 ложки аниса;
  • по 1 ложке измельченного корня петрушки и любистка;
  • по 3 ложки измельченного корня пырея и стальника;
  • 3 ложки березовых листьев;
  • 1 ложка просвирника.

Такой сбор хорошо перемешиваем. 1 столовую ложку настаиваем в 200,0 мл холодной воды, затем доводим до кипения и кипятим в течение 15 минут. Хорошо процеживаем. Принимать небольшими порциями, до 1 стакана в сутки.

2.      Травяной сбор:

  • листья крапивы и смородины;
  • василек цветы;
  • корень петрушки;
  • трава яснотки.

Все ингредиенты измельчить и смешать в равных пропорциях, 1 столовую ложку такого сбора залить стаканом воды и поставить на водяную баню на 15 минут, затем залить в термос на 1 час. Процедить настой и добавить воды до объема 200,0 мл. Этот объем разбить на 4 равные доли, принимать 4 раза в сутки за полчаса до еды.

3.      Почечный чай (трава ортосифон) – 1 столовую ложку на 200,0 мл воды, поставить на водяную баню на 15 минут. Затем остудить и процедить. Пить теплый отвар по 50-100 мл 2 раза в сутки за 30 минут до еды.

4.      Травяной сбор:

  • листья смородины и березы по 1 мерной ложке;
  • хмель и плоды можжевельника по 1 мерной ложке;
  • листья подорожника, брусники и крапивы по 2 мерные ложки;
  • плоды шиповника – 4 мерные ложки;
  • ягоды земляники – 6 мерных ложек.

Все смешать, измельчить, взять 1 столовую ложку сбора, залить полулитром воды и поставить на водяную баню на полчаса. Пить по 100 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды, предварительно подогрев до 40 0С.

5.      Леспенефрил – спиртовая настойка бобов леспедезы головчатой (аптечная форма). Препарат снижает уровень азота в крови при первых проявлениях острой почечной недостаточности. По 1 чайной ложке 2 раза в сутки за 15 минут до еды.

6.      Травяной сбор:

  • семена льна 4 ложки;
  • стальника корень и березовые листья по 3 ложки.

Смешать, взять 1 ст. ложку, залить 200,0 мл воды и кипятить 15 минут. Принимать небольшими порциями в течение дня, суточная доза – до 200 мл.

7.      Цветки бузины (1 столовая ложка) залить 200,0 мл кипятка. Пить по 50 мл 4 раза в сутки перед едой.

8.      Кукурузные рыльца и черенки от вишен

(по 1 чайной ложке) залить 200 мл кипятка. Пить по 50 мл 4 раза в сутки.

9.      Молочные коктейли:

  • 15 мл земляничного сока на 100 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды;
  • 30 мл морковного сока на 200,0 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды.

10.  Малиновый квас:

  • 1 стакан малиновых листьев;
  • 3 литра очищенной воды;
  • 1 стакан сахара;
  • 1 чайная ложка сметаны.

Все это смешать и накрыть марлевой тканью, оставить в теплом месте на 48 часов. Принимать по 1 стакану перед сном.

11.  Смесь сухофруктов:

  • курага;
  • чернослив;
  • изюм;
  • орехи;
  • мед.

Сухофрукты и орехи смешать и залить медом. По 1 столовой ложке 2 раза в сутки. Такая смесь снижает уровень азота в крови, укрепляет сосудистую стенку, препятствует развитию острой сердечной недостаточности, благоприятно влияет на иммунитет.

Методов народной

медицины

для лечения гломерулонефрита очень много, но необходимо к ним относится с осторожностью. Так толокнянка и хвощ, часто встречаемые в народных рецептах для лечения заболеваний почек, способствуют разжижению крови и увеличивают количество выделяемых с мочой эритроцитов и эритроцитарных цилиндров, увеличивают риск различных кровоизлияний, геморрагического инсульта.

Показан ли санаторий, и какие процедуры рекомендованы в период восстановления после острого гломерулонефрита?

Как вы уже поняли, острый гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое часто приводит к хроническому гломерулонефриту. Поэтому правильно восстановиться после острого гломерулонефрита – это значит снизить риск хронизации процесса.

Санаторное лечение. Санаторий показан больным, у которых через 2 месяца после начала острого гломерулонефрита сохраняются какие-либо симптомы, санаторный этап сменяет стационарное лечение.

При этом рекомендованы специализированные санатории для лечения заболеваний мочеполовой системы.

Реабилитационный комплекс после острого гломерулонефрита:

  • воздушные ванны;
  • дозированное пребывание под солнечными лучами;
  • купание в море, при температуре воды и воздуха выше 230С;
  • ванные с морской солью;
  • диета – стол №7;
  • щелочные минеральные воды со слабой минерализацией, желательно без содержания в них натрия;
  • физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия, электросон, лечение грязями);
  • ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки – направлено на восстановление нормального кровообращения.

Физиотерапия при остром гломерулонефрите назначается в период первых улучшений состояния больного и его анализов.1.      УВЧ

в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;

2.      микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона

(ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;

3.      ультразвук и лампа «Соллюкс»

улучшают кровообращение в почечных канальцах;

4.      электрофорез

с глюконатом

кальция

,

антигистаминными препаратами

, Эуфиллином.

Диета, питьевой режим

(стол №7 и ограничение приема жидкости) и отказ от вредных привычек должны соблюдаться в течение 2-х лет после начала острого гломерулонефрита.

Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций

препятствует развитию хронического гломерулонефрита.

Диспансерное наблюдение. После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.

План диспансеризации:

  • консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
  • ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
  • анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
  • регулярный контроль артериального давления.

 

Какая профилактика гломерулонефрита?

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.

  • Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;
  • санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;
  • адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;
  • отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;
  • лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;
  • ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);
  • правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;
  • ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);
  • избегать переохлаждений, сквозняков;
  • своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;
  • закаливающие процедуры;
  • ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.

Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 20.4.2013

Дополнено: 20.4.2013

Просмотров: 163524

Поделиться

Видео: Гломерулонефрит острый и хронический симптомы и лечение — YouTube

Классификация гломерулонефритов, профессор Е.М.Шилов ©Classification of glomerulonephritis,Е.Shilov — Продолжительность: 1:08:27 M E Д Ф И Л ЬОстрый пиелонефрит симптомы и лечение — Продолжительность: 3:51 Лечение болезней 1 089 просмотров.

Видео: Гломерулонефрит: диагностика и лечение — YouTube

Лечение острого гломерулонефрита — Продолжительность: 9:11 Клиника «Московский Доктор» 524 просмотра.Почечное давление: симптомы и лечение — Продолжительность: 9:08 ЖИЗНЬ ГИПЕРТОНИКА 180 385 просмотров.

Острый гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года. При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Причины острого гломерулонефрита

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Иногда развитию острого гломерулонефрита предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже острый гломерулонефрит развивается после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими к развитию острого гломерулонефрита факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

В настоящее время урология придерживается мнения, что острый гломерулонефрит — это иммунокомплексная патология. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

Классификация гломерулонефрита

По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам.

По характеру течения выделяют острый (давностью несколько недель), подострый (давностью несколько месяцев) и хронический (давностью более года) гломерулонефрит. Также в зависимости от этиофакторов острые гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают острый гломерулонефрит очаговый (поражено

Острый гломерулонефрит может развиваться по различным морфологическим типам — пролиферативному эндокапиллярному, пролиферативному экстаракапилярному, мезангиопролиферативному, мембранозно-пролиферативному, склерозирующему.

По клиническому течению острый гломерулонефрит может развиваться в классической развернутой форме (с гипертензивным, отечным и мочевым синдромами), в бисиндромной форме (сочетание мочевого синдрома с отечным или гипертензивным) или моносиндромной форме (только с мочевым синдромом).

В МКБ-10 для обозначения острого диффузного гломерулонефрита используется понятие «острый нефритический синдром».

Симптомы острого гломерулонефрита

Классическая картина острого гломерулонефрита включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Острый гломерулонефрит обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.)

Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными. Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита. В некоторых случаях при остром гломерулонефрите видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите обычно выражена умеренно: у 60-70% пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз. Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин., которая может держаться на протяжении 1-2 недель. При остро развивающейся гиповолемии возможны явления недостаточности левого желудочка, выражающейся сердечной астмой и отеком легких.

Нередко отмечается развитие церебральных нарушений, обусловленных отеком головного мозга — головной боли, тошноты и рвоты, снижения зрения, «пелены» перед глазами, понижения слуха, психо-моторной возбудимости. Крайним проявлением церебрального синдрома может стать развитие ангиоспастической энцефалопатии – эклампсии (тонико-клонических судорог, потери сознания, набухания шейных вен, цианоза шеи и лица, урежения пульса и т. д.).

Течение острого гломерулонефрита может сопровождать болевой синдром различной степени выраженности: боли в пояснице чаще симметричны и обусловлены растяжением почечных капсул и нарушением уродинамики.

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется ранним развитием олигурии и даже анурии в сочетании с сильной жаждой. При этом отмечается повышение относительной плотности мочи, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, большого количества белка.

Эритроцитурия может протекать в виде микрогематурии (Er- 5 –50 – 100 в поле зрения) или макрогематурии, при которой моча становится цвета «мясных помоев». Протеинурия и гематурия при остром гломерулонефрите в большей степени выражены в первые сутки заболевания.

Реже острый гломерулонефрит развивается по типу моносиндромной (мочевой) формы без отеков и при нормальном АД. На фоне острого гломерулонефрита может развиваться нефротический синдром.

Диагностика острого гломерулонефрита

При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки.

Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга при остром гломерулонефрите отражает снижение фильтрационной способности почек.

Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром.

Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4. УЗИ почек при остром гломерулонефрите обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания. При остром гломерулонефрите в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др. При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.

Лечение острого гломерулонефрита

Терапия острого гломерулонефрита проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза.

Основная терапия при остром гломерулонефрите заключается в применении стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель. При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.).

При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа. Курс стационарного лечения острого гломерулонефрита составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение нефролога.

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

В большинстве случаев острый гломерулонефрит хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму гломерулонефрита; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.

Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.

Видео: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 1 — YouTube

Этиология, классификации, патоморфология, клиническая картина и (дифференциальная) диагностика, лабораторно-инструментальные исследования, осложнения, лечение и прогноз.ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Продолжительность: 41:19 Уголок Доктора 1 001 просмотр.

Видео: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 3 — YouTube

ХГ может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.Glomerulonephritis, also known as glomerular nephritis, is a term used to refer to several kidney diseases (usually affecting both kidneys).

Хронический гломерулонефрит. Формы хронического гломерулонефрита, симптомы, диагностика и лечение болезни. :: Polismed.com


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Хроническое течение данного заболевания приводит постепенно к утрате способности почек выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ с развитием почечной недостаточности.

Что такое почечный клубочек и как работают почки?

Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.

Что такое почечный клубочек? В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.

Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.

Что происходит с мочой после ее фильтрации? После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Что происходит при гломерулонефрите в почках?

Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.

  1. Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
  • Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
  • Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
  • Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
  • В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
  • Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
  • Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
  • Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
  1. Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
  2. В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
  3. Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
  4. Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.

Причины хронического гломерулонефрита  

Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.

  1. Общие инфекционные заболевания
  • ангина, тонзиллит
  • скарлатина
  • инфекционный эндокардит
  • септические состояния
  • пневмококковая пневмония
  • брюшной тиф
  • менингококковая инфекция
  • вирусный гепатит В
  • инфекционный мононуклеоз
  • эпидемический паротит (свинка)
  • ветряная оспа (ветрянка)
  • инфекции, вызванные вирусами Коксаки
  1. Ревматические и аутоиммунные заболевания:
  • системная красная волчанка (СКВ)
  • системные васкулиты
  • болезнь Шёнлейна — Геноха
  • наследственный лёгочно-почечный синдром
  1. Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
  1. Интоксикация веществами:
  • Отравление органическими растворителями
  • алкогольные напитки
  • отравление ртутью
  • отравление свинцом
  1. Лучевая терапия, лучевая болезнь

Виды и симптомы  хронического гломерулонефрита

По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:

1.Латентный – наиболее часто встречающийся (составляет около 45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами: умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.

2.Гематурический – редко встречающаяся форма (составляет не более 5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками: моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.

3.Гипертонический – часто встречающаяся форма (составляет около 20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами: постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание. В общем анализе мочи выявляются повышенное содержание белка и измененных эритроцитов, плотность мочи незначительно ниже нормы или в пределах нижней границы нормы.

4.Нефротический —  часто встречающаяся форма (около 25 %). Проявляется болезнь следующими внешними признаками: повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи. Лабораторные признаки в общем анализе мочи: повышенная плотность мочи, повышенное содержание белка в моче; биохимический анализ крови выявляет: снижение общего белка (в основном за счет альбуминов), повышение холестерина крови.

5.Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.

Методы диагностики хронического гломерулонефритаДля диагностики всех видов хронического гломерулонефрита используются следующие виды обследований:

Вид диагностики Зачем назначается?
Общий анализ мочи В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи.
Биохимический анализ крови В этом анализе исследуются следующие показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма).
Биопсия почек и микроскопия биоптата Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения.

Стадии хронического гломерулонефрита

Стадия компенсации Начальная стадия (стадия компенсации) функциональная активность почек не изменена.

Внешние признаки: Лабораторные признаки:
  • Отсутствуют
  • Незначительное повышение артериального давление
  • Умеренные отеки
  • Умеренное повышение белка мочи Обнаружение измененных эритроцитов в моче Изменения плотности мочи
  • На этой стадии постепенно способность концентрации мочи снижается – данные нарушения выявляются посредством пробы по Зимницкому. Читать подробнее о пробе.

Стадия декомпенсации — связана с прогрессированием болезни с нарушением работы почек (стадия декомпенсации). Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.

Внешние признаки Лабораторные признаки
  • Накопление в крови азотистых соединений, сопровождается следующими симптомами: головная боль, тошнота, рвота
  • Значительное повышение артериального давления: связано с задержкой в организме воды, нарушением электролитного баланса и гормональными нарушениями.
  • Повышенное количество выделяемой суточной мочи (полиурия). Этот процесс связан с неспособностью почек концентрировать мочу. Полиурия сопровождается следующими симптомами: сухость кожи, постоянная жажда, общая слабость, головная боль.
Общий анализ мочи

  • Повышение уровня белка мочи
  • Понижение плотности мочи
  • Наличие цилиндров в моче (гиалиновые, зернистые)
  • Эритроциты в моче: часто значительно выше нормы.

Уремия — тяжелая степень почечной недостаточности. На этой стадии заболевания почки окончательно теряют способность поддерживать нормальный состав крови.

Внешне и лабораторные признаки
В крови идет постоянное накопление азотистых токсических соединений (мочевина, креатинин, остаточный азот). Эта интоксикация сопровождается следующими симптомами: общая слабость, головная боль, спутанность сознания, кома, запах аммиака в выдыхаемом воздухе.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Внешние признаки острого гломерулонефрита
  • Болезненность в поясничной области, периодически возникает
  • Возможно ощущение постоянной жажды
  • Повышенное/сниженное отхождение мочи (в зависимости от стадии процесса)
  • Отеки  наблюдаются чаще в утренние часы отечные веки
  • Повышение артериального давление (не всегда)
  • Изменение цвета мочи (моча розовая, красная или цвета мясных помоев)
  • Повышенная утомляемость, апатия, головные боли
 

 

Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:
Общий анализ мочи:
  • Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев
  • Эритроциты измененные: присутствуют, много
  • Цилиндры: эритроцитарные, зернистые, гиалиновые
  • Плотность мочи: повышена/снижена или норма (зависит от стадии болезни)
  • Белок: обнаруживается, значительно выше нормы (симптом характерен для всех видов болезни)
Проба Зимницкого:
  • Увеличение/снижение суточного объема выделяемой мочи
  • Повышение/снижение плотности мочи
  • Показатели пробы Зимницкого зависят от стадии хронического гломерулонефрита и формы заболевания.
Биохимический анализ крови:
  • Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов)
  • Обнаружение С реактивного белка
  • Повышение уровня холестерина крови
  • Обнаружение сиаловых кислот
  • Повышение уровня азотистых соединений крови (характерен для продвинутых стадий болезни)
Иммунологическое исследование крови:
  • нарастание титра антистептолизина О (АСЛ-О),
  • повышение антистрептокиназы,
  • повышение антигиалуронидазы,
  • повышение антидезоксирибонуклеазы В;
  • возрастание гамма глобулинов общего IgG и IgM
  • снижение уровня факторов комплемента С3 и С4
Инструментальные исследования
УЗИ почек:
  • размер почек в норме или уменьшен
  • повышение эхогенности ткани почек
  • понижение скорости фильтрации клубочков почек
Биопсия почек:
  • признаки клеточной пролиферации (размножение клеток клубочков)
  • инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами (миграция в клубочки иммунных клеток)
  • наличие плотных отложений иммунных комплексов (наполнение клубочков антителами).

Лечение хронического гломерулонефрита

Вид лечения Цель Практические сведения
  • Санация очагов хронического воспаления
Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек
  • Удаление кариозных зубов
  • Удаления хронически воспаленных миндалин, аденоидов.
  • Лечение хронического гайморита
  • Постельный режим
Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
  • Диета
Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. Стол номер 7 Особенности питания:

  • Снизить потребление соли
  • Ограничить количество потребляемой жидкости
  • Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием
  • Ограничение потребления животного белка
  • Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
  • Препараты антикоагулянты и антиагреганты
Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс.
  • Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки
  • Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки
  • Гепарин в дозировке от 20 — 40 тыс. ЕД/сутки. Длительность курса — 3 до 10 недель.
  • Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. Индометацин

  • Назначается курсом в несколько месяцев
  • На начальном этапе назначается суточная доза в 25 мг.
  • Спустя несколько дней (при хорошей переносимости препарата) дозировка постепенно увеличивается до 100-150 мг в сутки.
  • Иммуносупрессоры
Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. Стероидные препараты:

  • Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата  снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены.
  • Периодическое проведение пульс терапии по назначению лечащего врача (назначение краткосрочное высоких доз стероидных препаратов).

 

Цитостатические препараты:

  • циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки
  • хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки
  • циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки
  • азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
  • Препараты, снижающие артериальное давление
При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно.
  • каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки
  • эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки
  • рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
  • Мочегонные препараты
Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах.
  • гипотиазид в дозировке 50-100 мг
  • фуросемид в дозировке 40-80 мг
  • урегит в дозировке 50-100 мг
  • альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
  • Антибиотики
В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:

  • Вид хронического воспаления
  • Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания
  • Переносимость препарата пациентом.

Прогноз по здоровью при хроническом гломерулонефрите

В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.

При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.

Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.

В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?

Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте:

  • Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
  • Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
  • До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.

Основные причины хронического гломерулонефрита у детей:

  • В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое, то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
  • Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
  • Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, парагрипп и др.
  • Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
  • Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).

Основные формы хронического гломерулонефрита у детей:

  • нефротическая (отечно-протеинурическая);
  • гематурическая;
  • смешанная.

Особенности нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей:

  • Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции, прививок, либо без видимых причин.
  • Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
  • Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита у детей:

  • Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
  • В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
  • У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
  • Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице, головная боль, повышенная утомляемость, боли в животе.
  • У некоторых детей заболевание сопровождается анемией, бледностью, повышением артериального давления.
  • Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.

Особенности смешанной формы хронического гломерулонефрита у детей:

  • Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
  • Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги.
  • Часто отмечается анемия, бледность.
  • Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Принципы диагностики хронического гломерулонефрита у детей – как и у взрослых. Лечение назначают строго индивидуально, в зависимости от формы заболевания, наличия хронической почечной недостаточности, осложнений, сопутствующих заболеваний.

Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?

Диспансерное наблюдение осуществляется до тех пор, пока ребенка не переведут во взрослую поликлинику:

  • общий анализ мочи, осмотр участкового педиатра и измерение артериального давления – 1 раз в месяц;
  • проба Зимницкого – 1 раз в 2-3 месяца;
  • электрокардиография (ЭКГ), консультация отоларинголога (ЛОР-врача) и стоматолога – 2 раза в год.

Для таких детей необходимо разработать индивидуальный план занятий физкультурой и прививок. Важно вовремя выявлять хронические очаги инфекции и проводить лечение, при этом нужно избегать назначения лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на почки. Ребенка необходимо беречь от переохлаждения. Многим детям назначают удаление воспаленных аденоидов и миндалин, но к этому вопросу нужно подходить строго индивидуально – операция может привести к обострению инфекции.

В чем разница между гломерулонефритом и пиелонефритом?

Гломерулонефрит – хроническое заболевание, при котором изначально развивается поражение почечных клубочков, в которых происходит фильтрация плазмы крови и образование мочи. Остальные структуры почки вовлекаются в патологический процесс вторично.

При пиелонефрите патологический процесс преимущественно поражает канальцевую систему почек, почечные лоханки, чашечки, а также межуточную ткань почки.

Основные различия между хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом:

  Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит
Какие структуры преимущественно поражаются? Почечные сосуды и клубочки. Почечные лоханки, чашечки, канальцевая система, межуточная ткань.
Какова основная причина заболевания? Иммунные реакции. Бактериальные инфекции.
Каковы основные симптомы во время обострения?
  • боли в пояснице;
  • отеки на лице по утрам;
  • повышение артериального давления, головные боли, головокружение.
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры до 38-40°C;
  • общая слабость;
  • тошнота и рвота, снижение аппетита.
Кто чаще всего болеет? Люди молодого возраста.
  • дети до 7 лет;
  • девушки и женщины 18-30 лет;
  • пожилые мужчины, страдающие простатитом и аденомой предстательной железы.

 

Отличить одно заболевание от другого сможет только врач, после осмотра пациента, обследования и сдачи анализов.

Как протекает хронический гломерулонефрит при беременности?

Хронический гломерулонефрит встречается у 0,1-9% беременных женщин. Симптомы заболевания определяются его формой (латентная, нефротическая, гипертоническая, смешанная). Беременная женщина, страдающая хроническим гломерулонефритом, должна постоянно находиться под наблюдением у акушера и нефролога. Периодически нужно ложиться в больницу для обследования и лечения.

Основная цель лечения хронического гломерулонефрита во время беременности – борьба с симптомами. Назначают:

  • препараты, снижающие уровень артериального давления;
  • белковые препараты для внутривенного введения (с целью борьбы со снижением уровня белка в крови);
  • противоаллергические препараты;
  • общеукрепляющие средства;
  • препараты железа – при сильной анемии.

Возможные осложнения беременности, протекающей на фоне хронического гломерулонефрита:

  • ОПГ-гестоз (отеки, появление белка в моче, повышение артериального давления). Он развивается на достаточно ранних сроках беременности, имеет тяжелое течение, может приводить к почечной недостаточности, отеку легких, поражению головного мозга.
  • Невынашивание беременности.
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Кровотечения во время родов, связанные со снижением свертываемости крови.

Какими народными средствами можно лечить хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – серьезное заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям. Его диагностикой и лечением должен заниматься только врач. Тем не менее, некоторые народные рецепты могут улучшить состояние и дополнить основной курс лечения. Перед применением любых народных методов обязательно проконсультируйтесь со своим доктором!

Если говорить о применении лекарственных растений, то пациентам с хроническим пиелонефритом, в том числе детям, рекомендуется принимать в течение 1-2 месяцев с интервалом в 1 месяц почечный сбор по Ковалевой.

Дают ли инвалидность при хроническом гломерулонефрите?

Основным поводом к присвоению группы

инвалидности

при хроническом гломерулонефрите является хроническая почечная недостаточность. Врач назначает пациенту обследование, после чего отправляет на

медико-социальную экспертизу

(МСЭ).

Критерии присвоения группы инвалидности при хронической почечной недостаточности

:

Группа инвалидности Ограничения Показания
I
  • Снижение способности к самообслуживанию 3 степени.
  • Снижение способности к передвижению 3 степени.
  • Снижение трудоспособности 3 степени.

Более половины всего времени днем пациент нуждается в посторонней помощи.

  • Терминальная (конечная) стадия хронической почечной недостаточности.
  • Нарастание уремии и азотемии даже после трансплантации почки и при проведении диализа.
  • Тяжелые и необратимые осложнения.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания.
II
  • Снижение способности к самообслуживанию 2 степени.
  • Снижение способности к передвижению 2 степени.
  • Снижение трудоспособности 2 степени.

Пациент может работать, но только на дому или в специально созданных условиях.

  • Терминальная (конечная) стадия хронической почечной недостаточности. Нарушение работы органов 2 степени.
  • Азотемия и уремия не нарастают в течение 1-2 лет после трансплантации почки и при проведении диализа.
  • Отсутствуют необратимые осложнения и тяжелые сопутствующие заболевания.
III
  • Снижение способности к самообслуживанию 1 степени.
  • Снижение способности к передвижению 1 степени.
  • Снижение трудоспособности 1 степени.
  • Азотемия отсутствует.
  • Хроническая почечная недостаточность на начальной стадии.
  • Легкое или умеренное нарушение работы внутренних органов.

 

Решение о присвоении той или иной группы инвалидности принимается врачами, входящими в состав комиссии, в индивидуальном порядке, после ознакомления с медицинской документацией и оценки состояния пациента.

В каких санаториях можно лечиться при хроническом гломерулонефрите?

Больным с хроническим гломерулонефритом показан теплый сухой климат, солнечные ванны.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при хроническом гломерулонефрите:

Показания Противопоказания
  • латентная форма;
  • гематурическая форма с небольшими примесями крови в моче;
  • гипертоническая форма с повышением артериального давления в пределах 180 и 105 мм. рт. ст.;
  • нефротическая форма с нерезко выраженными симптомами;
  • небольшие проявления хронической почечной недостаточности.
  • примеси большого количества крови в моче, которые видны невооруженным глазом;
  • повышение артериального давления более 180 и 105 мм. рт. ст.;
  • II и III стадии хронической почечной недостаточности;
  • уремия (отравление организма собственными продуктами обмена при тяжелой почечной недостаточности).

 Курорты, подходящие для людей, страдающих хронической почечной недостаточностью

:

Освобождают ли от армии при хроническом гломерулонефрите?

Это регламентировано «Требованиями к состоянию граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе ВС РФ».

Согласно статье 71 этих «Требований», при хронических заболеваниях почек, к которым относится хронический гломерулонефрит (а также нефросклероз, хронический пиелонефрит, первично-сморщенная почка, хронический интерстициальный нефрит, амилоидоз почек и др.), предусмотрены следующие категории годности:

  • при значительном нарушении работы почек (наличие хронической почечной недостаточности) – категория Д – «не годен»;
  • при умеренном нарушении функции почек – категория В – «ограниченно годен».

Освидетельствование проводят после того, как призывник прошел обследование и лечение в стационаре.

Какова профилактика хронического гломерулонефрита?

Риски возникновения заболевания можно значительно снизить, если соблюдать следующие рекомендации

:

  • Правильное закаливание. Его цель – снизить чувствительность к холоду, сделать организм менее восприимчивым к заболеваниям, которые обычно возникают в результате переохлаждения.
  • Своевременное лечение хронических очагов инфекции. Необходимо обратиться к врачу и полностью пройти курс лечения. Хронические очаги являются своего рода «рассадниками» инфекции в организме. Возбудители могут распространяться из них в почки и другие органы, вызывать воспаление.
  • Введение вакцин и сывороток строго по показаниям. Они содержат чужеродные вещества, в ответ на которые в организме развиваются иммунные реакции. При нерациональном и частом введении вакцин и сывороток иммунный ответ может привести к заболеванию.

Можно ли рожать при хроническом гломерулонефрите?

Это зависит от формы заболевания, наличия обострения во время беременности. Выделяют три степени риска:

  • Минимальный риск. Характерен для латентной формы хронического гломерулонефрита. Большинство женщин рожают здоровых детей. Осложнения развиваются в 20% случаев.
  • Выраженный риск. Характерен для нефротической формы заболевания. Осложнения встречаются в 20-50% случаев.
  • Максимальный риск. Характерен для гипертонической, смешанной формы гломерулонефрита, сопровождающегося тяжелой почечной недостаточностью. Осложнения развиваются более чем у половины женщин. Высок риск рождения недоношенного ребенка, его гибели. Особенно опасны во время беременности острые гломерулонефриты и обострения хронических. В этом случае врач обычно рекомендует досрочное родоразрешение или прерывание беременности.

Что такое волчаночный гломерулонефрит? Какие особенности он имеет?

Системная красная волчанка – хроническое заболевание, которое чаще всего возникает у молодых людей в результате патологических иммунных реакций. Оно может проявляться большим количеством разных симптомов, один из которых – волчаночный гломерулонефрит.

Некоторые цифры и факты:

  • У многих больных гломерулонефрит является самым тяжелым проявлением системной красной волчанки, от него зависит общий прогноз.
  • Синдромы гломерулонефрита имеются у 30-90% больных системной красной волчанкой.
  • Поражение почек в той или иной степени имеется у всех больных.

Симптомы волчаночного гломерулонефрита

Симптомы заболевания зависят от активности процесса:

Клинический вариант гломерулонефрита Симптомы
Подострый (быстропрогрессирующий)
  • Уже на ранних стадиях заболевания отмечается повышение артериального давления.
  • Быстро нарастает нарушение функции почек (почечная недостаточность).
  • Если не проводить активное лечение, через 6-12 месяцев развивается терминальная (конечная) стадия хронической почечной недостаточности.
  • В общем анализе мочи в умеренных или больших количествах обнаруживаются белки, цилиндры, эритроциты.
Активный
  • Повышение артериального давления и почечная недостаточность могут нарастать с разной скоростью, в зависимости от того, как быстро в почках нарастают патологические изменения.
  • В общем анализе мочи в умеренных или больших количествах обнаруживаются белки, цилиндры, эритроциты.
Неактивный
  • Течение благоприятное.
  • Терминальная стадия почечной недостаточности практически никогда не наступает.
  • В общем анализе мочи обнаруживается небольшое количество белка и эритроцитов.

Какие заболевания могут напоминать хронический гломерулонефрит?

Сложнее всего различить острый и хронический гломерулонефрит. Если заболевание началось остро, сопровождается отеками, повышением артериального давления, выраженными изменениями в моче, то, скорее всего, это острый гломерулонефрит. Однако, те же симптомы могут возникать и при обострении хронического гломерулонефрита.

Заболевания, при которых могут также отмечаться изменения в моче (появление белка, эритроцитов, лейкоцитов):

  • Хронический пиелонефрит. Заболевание, при котором воспаление преимущественно развивается в лоханках, чашечках, канальцевой системе почек.
  • Амилоидоз. Заболевание, при котором нарушается обмен белков и углеводов, в почечной ткани откладывается амилоид – соединение, состоящего из белков и полисахаридов (углеводных молекул-полимеров). В результате нарушается функция почек.
  • Подагра. Заболевание, при котором происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Ее соли откладываются в тканях, в результате чего развивается поражение суставов и почек.

Заболевания, которые похожи на гематурическую форму хронического пиелонефрита:

  • Мочекаменная болезнь. Камень повреждает слизистую оболочку мочевыводящих путей, в результате в моче появляются примеси крови. Наиболее яркое проявление мочекаменной болезни – почечная колика.
  • Злокачественные опухоли. Примеси крови в моче появляются при раке почки, мочевого пузыря, предстательной железы.
  • Туберкулез почки.
  • Патологии мочевого пузыря.

Гематурический вариант хронического гломерулонефрита часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом таких патологий, как инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита часто напоминает гипертоническую болезнь.

Для того чтобы установить точный диагноз, врач назначает пациенту обследование, включающее различные инструментальные исследования и лабораторные анализы – их набор подбирается индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации. Иногда окончательная диагностика возможна только после биопсии почек.

Можно ли употреблять алкоголь при гломерулонефрите?

Потребление алкоголя негативно влияет на состояние всех органов и систем, и почки – не исключение. Спиртное может усугубить течение хронического гломерулонефрита, поэтому от него рекомендуется отказаться полностью. Табу распространяется и на газированные напитки.

Можно ли есть арбузы при гломерулонефрите?

Людям, страдающим хроническим гломерулонефритом, можно есть арбузы. Но так как в них содержится много жидкости, рекомендуемое максимальное количество потребляемых арбузов определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Посоветуйтесь с лечащим врачом. Иногда при хроническом гломерулонефрите даже рекомендуется устраивать разгрузочные «арбузные» дни.

Каковы осложнения хронического гломерулонефрита?

Помимо потери нефронов и развития почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит может приводить к следующим осложнениям:

  • повышение риска инфекционных заболеваний: фурункулов, абсцессов (гнойников), бронхитов, пневмонии (воспаления легких);
  • атеросклероз в молодом возрасте, инсульт;
  • сердечная недостаточность – редкое осложнение, которое встречается при хроническом гломерулонефрите, сопровождающемся стойким повышением артериального давления.

Исход заболевания зависит от двух факторов: формы хронического гломерулонефрита и степени нарушения функции почек:

  • латентная форма – прогноз благоприятен;
  • гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;
  • смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.

Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 25.4.2013

Дополнено: 17.9.2015

Просмотров: 197964

Поделиться

Видео: Постстрептококковый гломерулонефрит лекция Osmosis — YouTube

Мембранозный гломерулонефрит (МГН) — причины и симптомы — Продолжительность: 5:37 Osmosis 120 262 просмотра.ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Продолжительность: 41:19 Уголок Доктора 748 просмотров.

Видео: Гломерулонефрит. Симтомы, причины и методы лечения — YouTube

https://www.youtube.com/watch?v=ZIzqUT86kas

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Продолжительность: 41:19 Уголок Доктора 611 просмотров.Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение — Продолжительность: 9:46 Мой Семейный Врач 12 357 просмотров.

Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Содержание статьи:
Гломерулонефрит – диффузное мультифакторное заболевание клубочкового аппарата почек иммунного или аллергического генеза.

Хронический воспалительный процесс в клубочках ведет к утрачиванию функциональной способности почек избавлять кровь от токсинов.

Длительно существующая патология всегда осложняется развитием хронической почечной недостаточности.

О хронизации процесса ведут речь, когда иммунное воспаление в почках существует в течение года.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

N03 Хронический нефритический синдром

Патогенез

1. В стенках сосудов почечных клубочков происходят следующие изменения:

Повышается проницаемость сосудистой стенки почечного клубочка для клеточных элементов.

Происходит формирование микротромбов с последующей закупоркой просвета сосудов гломерулярного аппарата.

Кровообращение в видоизмененных сосудах нарушается, вплоть до полной ишемии.

Происходит оседание эритроцитов на важных почечных структурах нефрона: боумановой капсуле, почечных канальцах.

Процесс фильтрации крови и выработка первичной мочи нарушается.

Нарушение кровообращения в почечном клубочке влечет за собой запустевание просвета и склеивание стенок, с последующим преобразованием нефрона в соединительную ткань. Постепенная утрата структурных единиц приводит к уменьшению объема фильтруемой крови (одна из причин ХПН). Способных нормально выполнять свою работу нефронов становится все меньше, что приводит к отравлению организма продуктами обмена веществ, при этом необходимые вещества возвращаются в кровь в неполном объеме.

Этиология и провоцирующие факторы

Этиология ХГН следующая:

— Инфекционные агенты — бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.), вирусные (гепатит В,С, цитомегаловирус, ВИЧ)

— Токсические агенты — алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть

Причина в большинстве случаев – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевания, способствующие развитию патологии:

• Ангина и хронический тонзиллит,

• Скарлатина, • Инфекционные болезни сердца, • Сепсис,• Воспаление легких, • Паротит, • Ревматологические болезни, • Аутоиммунная патология.

Классификация хронического гломерулонефрита

Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функций почек
1. Острый гломерулонефрит

— с нефритическим (гематурическим) синдромом

— с нефротическим синдромом
— с изолированным мочевым синдромом
— с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией

1. Период начальных проявлений (разгара)
2. Период обратного развития
3. Переход в хронический гломеруло-нефрит
1. Без нарушений функций почек
2. С нарушением функций почек
3. Острая почечная недостаточность
2. Хронический гломерулонефрит

— гематурическая форма

— нефротическая форма
— смешанная форма

1. Период обострения
2. Период частичной ремиссии
3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии
1. Без нарушений функций почек
2. С нарушением функций почек
3. Хроническая почечная недостаточность
3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. С нарушением функций почек
2. Хроническая почечная недостаточность

Морфологическая классификация ХГН

— Диффузный пролифертивный

— С «полулуниями»

— Мезангиопролиферативный

— Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)

— Мембранозный

— С минимальными изменениями

— Фокально-сегментарный гломерулосклероз

— Фибриллярно-иммунотактоидный

— Фибропластический

Классификация основана на оценке клинико – лабораторных синдромов, патогенеза (первичный, вторичный), функциональной способности почек (с утратой, без утраты, ХПН) и морфологии.

Течение ХГ бывает:

• Рецидивирующим (ремиссия сменяется обострением).

• Персистирующим, (постоянная активность иммунного воспаления в клубочках с сохранением функциональных способностей нефронов длительно).• Прогрессирующим (постоянная активность процесса с тенденцией к почечной недостаточности, и постепенным снижением клубочковой фильтрации).• Быстро прогрессирующим (процесс протекает настолько активно, что уже через небольшой промежуток времени формируется ХПН).

Клинические проявления

В большинстве случаев, для патологии характерно медленное развитие. Многие больные не могут вспомнить, когда было начало и после чего они заболели.

Наиболее типичные признаки:

• Диурез зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности: уменьшение суточного диуреза (олигоурия) на начальной стадии, при прогрессировании — полиурия (много мочи) с исходом в анурию в терминальной стадии ХПН, в клиническом анализе мочи патологическое содержание белка и эритроцитов.

• Преобладает мочеиспускание, преимущественно, в ночные часы: ноктурия.• Отеки: от незначительных до выраженных, локализация различна.• Слабость, утомляемость.• Повышение температурной реакции.• Развитие стойкой гипертензии.• Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожный зуд свидетельствуют о запущенности болезни и прогрессе ХПН.

Различают несколько форм хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Изолированный мочевой синдром характеризуется следующими признаками:

• Бессимптомная гематурия

• Бессимптомная протеинурия

• Отсутствие жалоб

• Отсутствие отеков, АГ

Наиболее распространенный вариант, отличается доброкачественностью течения (агрессивного лечения не назначают). Жалоб у пациента при этой форме нет.

При обследовании в моче обнаруживается белок в незначительном количестве и эритроциты.

Так как заболевание протекает скрытно, а прогрессирование почечной недостаточности медленное, но постоянное, иногда у впервые обратившихся больных обнаруживают все лабораторные и клинические признаки ХПН.

Латентная форма хронического гломерулонефрита, несмотря на доброкачественность течения при своевременной диагностики, может быть причиной почечной недостаточности.

Нефротическая форма гломерулонефрита

Занимает чуть более 20% случаев. Отличается выраженными клиническими проявлениями, ведущим симптомом является появление значительных отеков.

В клиническом анализе мочи потеря белка (преимущественно, альбуминов) более 3 г/сут., из – за чего в плазме белковых субстанций, наоборот, не хватает.

Повышение уровня холестерина крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к экстренной госпитализации пациента, так как состояние его расценивается, как тяжелое, из-за развившегося асцита, плеврита и т.д. на фоне массивных отеков. Помимо этого, больной имеет риск развития вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета, остеопороза, тромбообразования, гипотиреоза, атеросклероза, инфаркта, инсульта.

Вся вышеперечисленная патология является следствием нарушения водно–электролитного баланса (потеря с мочой цинка, меди, витамина Д, кальция, тиреотропных гормонов и т.д.).

Самыми грозными осложнениями нефротической формы гломерулонефрита является отек мозга и гипволемический шок.

Смешанный вариант или гипертоническая форма гломерулонефрита

Характеризуется сочетанием нефротического синдрома и стойкой гипертензии (повышение артериального давления). Типично быстрое прогрессирование с исходом в ХПН, из-за пагубного влияния гипертензии на сосуды почек.

Гематурическая форма гломерулонефрита

Хронический гломерулнефрит у мужчин чаще бывает в гематуричекой форме.

Отеки не проявляются, нет повышения артериального давления.

Выраженной протеинурии нет (не более 1г/сут.), но есть гематурия (эритроциты в моче).

К провоцирующим гематурический хронический гломерулонефрит факторам, относятся:

• алкогольная интоксикация,

• отравление какими- либо веществами,• простудные заболевания при болезни Берже.

Нефрологи отмечают такую закономерность: чем ярче клинические проявления, тем больше шансов на полное восстановление функциональной способности почек.

Необходимо помнить, любая форма ХГ, при стечении определенных обстоятельств, может переходить в острую стадию с клиникой, типичной для острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения будет лечиться по схеме, используемой в терапии острого иммунного воспаления почек.

Как диагностировать хронический гломерулонефрит

Важную роль в диагностике ХГ отводят клинико-лабораторным исследованиям. Во время беседы врача с пациентом обращают внимание на наличие инфекционных заболеваний в анамнезе, сопутствующую патологию, в частности, системные заболевания, уточняют урологический анамнез.

• Общий клинический анализ мочи

Моча при хроническом гломерулонефрите вариабельна, это зависит от морфологии патологического процесса. Типично снижение удельного веса; чем больше количество белка в моче (до 10 г/сут.), тем больше данных за нефротическую форму.

Присутствуют эритроциты: макрогематурия или микрогематурия. В осадке мочи обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры (нефротическая и смешанная форма), фибрин.

Для гипертонической формы типично снижение клубочковой фильтрации.

• Биохимия крови

1. повышение уровня кретинина, мочевины,

2. гипопротеинемия и диспротеинемия,3. гиперхолестеринемия.4. повышение титра антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), 5. снижение уровня С3 и С4,6. повышение всех иммуноглобулинов М, G, А7. нарушение электролитного баланса.

• Посев мочи на флору и чувствительность к препаратам.

• Проба Зимницкого.• Проба Нечипоренко.• проба Реберга.

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек с допплером

На начальных этапах ультразвуковая диагностика выраженных изменений не выявляет.Если имеет место прогрессирование хронического гломерулонефрита, возможны склеротические процессы в почках с уменьшением их размеров.

• Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют оценить функцию каждой почки по отдельности и общее состояние паренхимы.

• ЭКГ

Если у пациента стойкая гипертензия, электрокардиография подтвердит гипертрофию (увеличение размеров) левого желудочка.

• Осмотр глазного дна

Симптомы аналогичны с таковыми при гипертонии:

1. сужение артерий,

2. расширение вен, 3. точечные кровоизлияния, 4. микротромбоз, 5. отечность.

Для определения морфологической составляющей формы ХГ возможно проведение диагностической биопсии. По результатам морфологического заключения выбирается тактика лечения.

Процедура считается инвазивной и имеет ряд противопоказаний:

• Единственная почка или отсутствие функции коллатеральной почки.

• Коагулопатии.• Правожелудочковая недостаточность.• Инфекционные процессы.• Гидронефроз.• Поликистоз.• Тромбоз почечных артерий.• Рак почки.• Инфаркты, инсульт в острой стадии.• Спутанность сознания.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• хроническим пиелонефритом,

• геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, • нефролитиазом, • гипертонической болезнью,• туберкулезным поражением мочеполовых органов и др.

Лечение при хроническом гломерулонефрите

Схема терапии будет зависеть от формы заболевания, клинических проявлений, сопутствующей патологии, присутствием осложненений.

Основные аспекты лечения при хроническом гломерулонефрите на нормализацию артериального давления, устранение отеков и максимального удлинения додиализного промежутка времени.

Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, избегать переохлаждения, работ с токсическими веществами.

Обращают внимание на своевременную санацию очагов возможной инфекции: кариес, миндалины, горло и т.д.

Диета при хроническом гломерулонефрите

Важное значение придают правильному режиму питания.

Хроническая почечная недостаточность приводит к нарушению электролитного баланса крови, самоотравлению организма в результате скопления токсических веществ.

Грамотно подобранное питание в состоянии скорректировать неблагоприятное воздействие токсинов на организм на начальной стадии ХПН. Да и на всех прочих стадиях хронической почечной недостаточности без диеты никуда.

Что можно кушать при гломерулонефрите — объединяет диета (стол №7).

Ее основные тезисы:

• Отказ от соли.

• Уменьшение количества потребляемой жидкости.• Введение в рацион продуктов питания с повышенным содержанием калия и кальция.• Ограничение потребления животных белков.• Введение в рацион растительных жиров и углеводов.

Правильное питание при ХГ позволит дольше обходиться без гемодиализа или трансплантации почки

Лекарства при хроническом гломерулонефрите

Иммуносупрессивные препараты

Препаратами первой линии являются иммуносупрессивные средства. За счет подавляющего действия на активность иммунитета происходит замедление патологических процессов в клубочковом аппарате почки.

Стероиды

Дозировка преднизолона рассчитывается индивидуально, 1 мк/кг на сутки, в течение 2 месяцев, с постепенным снижением во избежание синдрома отмены. Периодически назначают пульс-терапию (введение кортикостероидных препаратов в высокой дозе краткосрочно). При нерегулярности приема, неправильной дозировке, несвоевременно начатой терапии и при тяжелой степени иммунных нарушений эффективность снижается.

Противопоказанием для лечения нестероидными гормонами служат следующие состояния:

• туберкулез и сифилис в активной форме,

• вирусные офтальмологические заболевания,• инфекционные процессы,• лактация, • пиодермии.

С осторожностью стероиды применяют при сахарном диабете, тромбоэмболии, герпесе,

системном кандидозе, гипертонии, болезни Иценко-Кушинга, тяжелая форма ХПН.

Цитостатики

Применяют при прогрессирующих формах хронического пиелонефрита у мужчин и женщин, и во всех случаях, когда имеются противопоказания к назначению стероидных лекарств, либо появлении осложнений, либо при отсутствии эффекта от терапии.

Иногда в схему лечения включают одновременно и гормональные препараты и цитостатики.

Противопоказания: беременность и активная фаза инфекционных процессов.

С осторожностью: выраженные нарушения функции печени и почек, патология крови.

Список цитостатиков при хроническом гломерулонефрите у мужчин и женщин:

• Циклофосфамид,

• Хлорамбуцил, • Циклоспорин, • Азатиоприн.

Осложнения: геморрагический цистит, пневмония, агранулоцитоз (патологические изменения в крови, угнетение кроветворения).

При развившихся побочных эффектах терапию цитостатиками при хроническом гломерулонефрите у мужчин и женщин отменяют.

Нестероидные противовоспалительные средства

Считалось, что Индометацин, Ибуклин, Ибупрофен способны подавлять аутоиммунный ответ. НПВС назначают не все нефрологи, так как препараты из группы НПВС обладают токсическим влиянием на почки и часто провоцируют развитие лекарственной нефропатии даже без гломерулонефрита.

Антиокоагуляны и антиагреганты

Способствуют улучшению реологических свойств крови. Препятствуют процессам тромбообразования в почечных клубочках и слипанию сосудов. Наиболее часто используют Гепарин курсом от 3 до 10 недель в индивидуальных дозировках, которые зависят от множества факторов, в том числе, и от показателей коагулограммы.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений хронического гломерулонефрита и включает в себя:

• Гипотензивные препараты.

• Мочегонные средства.• Антибиотики.

Гипотензивные препараты

Некоторые формы ГМ характеризуются стойким повышением артериального давления, поэтому обосновано назначение гипотензивных средств из группы ингибиторов АПФ:

• каптоприл,

• эналаприл,• рамиприл.

Мочегонные препараты

Для активации тока жидкости в нефроне применяют мочегонные средства:

гипотиазид,

фуросемид.

Антибактериальные препараты

Иногда ХГ протекает на фоне каких — либо инфекций, в этом случае назначают антибактериальные препараты для предупреждения вторичного инфицирования. Чаще назначают защищенные пенициллины, так как лекарства обладают меньшей токсичностью и эффективны против бета — гемолитического стрептококка группы А.

При непереносимости пенициллинов можно применять антибиотики цефалоспорины. Обосновано применение антибиотиков при доказанной связи развития гломерулонефрита с инфекционным процессом, например, у мужчины или женщины гломерулонефрит после стрептококковой ангины появился спустя 14 дней.

Исход хронического диффузного гломерулонефрита – всегда — вторичное сморщивание почек и наступление хронической почечной недостаточности.

Если ХПН привела к значительным нарушениям в работе организма, при достижении уровня креатинина от 440 мкмоль/л показано проведение программного гемодиализа. В этом случае обосновано направление пациента для освидетельствования на инвалидность. Сам по себе диагноз ХГ, без нарушения функции почек, права на инвалидность не дает.

При гиперхолестеринемии назначают статины, чтобы снизить уровень холестерина.

Есть хорошие отзывы от применения плазмофереза при гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. Чаще заболеванию подвержены дети в возрасте от 3 до 9 лет.

Мальчики сталкиваются с иммунным воспалением в почках в 2 раза чаще, чем девочки. В ряде случаев, патология развивается спустя 10-14 дней после перенесенной детской инфекции. Также как и у взрослых мужчин и женщин, хронический гломерулонефрит является исходом острого иммунологического процесса в почках.

Клинические проявления, формы, признаки идентичны.

Лечение менее агрессивно из-за возраста.

Хронический гломерулонефрит у детей лечит врач нефролог.

Профилактика обострений при хроническом гломерулонефрите сводится к своевременной санации очагов воспаления, регулярном контроле клинико-лабораторных показателей, соблюдении диеты, избегании переохлаждения, своевременного прохождения терапии.

Прогноз при хронических гломерулонефритах в зависимости от морфологического варианта

• ГН минимальных изменений — сохранность функции почек через 5 лет — 95%;

• Мембранозный ГН — сохранность функции почек через 5 лет — 50-70%

• ФСГС — сохранность функции почек через 5 лет — 45 -50%

• Мезангиопролиферативный — сохранность функции почек через 5 лет — 80%

• Мембранозно-пролиферативный — сохранность функции почек через 5 лет — 45 — 60%

Длительность жизни зависит от клинического варианта болезни и особенностей функционального состояния почек.

Благоприятный прогноз при латентном варианте (при условии своевременного лечения), сомнительный при гематурическом и гипертоничском вариантах.

Прогноз неблагоприятный при нефротической и смешанной форме гломерулонефрита.

Видео: БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — YouTube

Этиология, классификации, патоморфология, клиническая картина и (дифференциальная) диагностика, лабораторно-инструментальные исследования, осложнения, лечение и прогноз.ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Продолжительность: 41:19 Уголок Доктора 624 просмотра.

Видео: Гломерулонефрит, реальная клиническая практика — YouTube

Классификация гломерулонефритов, профессор Е.М.Шилов ©Classification of glomerulonephritis,Е.Shilov — Продолжительность: 1:08:27 M E ДОстрый гломерулонефрит. Лечение, формы, симптомы — Продолжительность: 11:55 Полезные Видео 1 110 просмотров.

Симптомы и прогноз острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит — заболевание почек, при котором страдает клубочковый аппарат. Недуг носит иммуновоспалительный характер.

Характеристика болезни

Медицина различает несколько различных видов болезни в зависимости от причин возникновения:

  • первичный;
  • идиопатический;
  • вторичный.

Острая форма болезни распространяется очагами (при поражении менее половины почечных клубочков) либо диффузно (поражение более 50%).

Параллельно с болезнью развиваются различные синдромы:

  1. Экстраренальные (отечный и гипертонический).
  2. Ренальный (мочевой синдром).

Для диагностики заболевания необходимы следующие анализы:

  • общий анализ;
  • проба Нечипоренко, Зимницкого и Реберга;
  • ультразвуковое исследование;
  • исследования крови (биохимическое и иммунологическое);
  • биопсия ткани почек.

Острая форма гломерулонефрита развивается в основном у детей от 2 до 12 лет, а также взрослых до 40 лет. Заболевание преимущественно поражает мужчин — они заболевают во много раз чаще. Болезнь часто появляется в осенне-зимний период года с повышенной влажностью. Поражение парного органа связано с нестандартной иммунной реакцией, которая возникает в результате инфекции либо аллергического процесса.

Причины острого гломерулонефрита

Спровоцировать заболевание могут перенесенные болезни:

  • фарингит;
  • скарлатина;
  • ангина;
  • рожа (воспалительное заболевание кожи);
  • тонзиллит.

Иногда к такому состоянию могут привести:

  • грипп;
  • герпес;
  • гепатит.

Еще реже встречается болезнь после:

  • малярии;
  • тифа (брюшного либо сыпного);
  • эндокардита инфекционной этиологии.

Кроме заболеваний спровоцировать болезнь могут:

  • алкогольная интоксикация;
  • укусы насекомых либо змеи;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на состояние иммунной системы;
  • банальное переохлаждение.

Симптомы острого гломерулонефрита

При различных формах острого гломерулонефрита симптомы могут серьезно отличаться. Симптоматика болезни представляет собой комплекс различных проявлений. Наиболее ранним является появление отеков, которые в большинстве случаев проявляются на лице. По утрам появляются значительные отеки вокруг глаз и на щеках, а течении дня они уменьшаются, уступая место отекам лодыжек и голени.

Если отечность не проявляется точечно, может отмечаться ежедневное увеличение объема тела.

Другими симптомами болезни могут стать:

  1. Артериальная гипертензия, встречающаяся в 60-70% случаев. При небольшом повышении артериального давления достаточно принять препарат для его нормализации. Однако длительная гипертензия может привести к недостаточности левого желудочка, которая выражается в виде астмы либо отека легких.
  2. Головная боль, тошнота, нарушения зрения и слуха. Заметные нарушения обусловлены отеком мозга.
  3. В некоторых случаях может появиться болевой синдром. Боль концентрируется в поясничном отделе из-за нарушения симметрии расположения органов и растяжением почечных капсул.

Мочевой синдром проявляется следующими состояниями:

  • олигурия и анурия при повышенной влажности;
  • микрогематурия и макрогематурия;
  • протеинурия и гематурия (проявляются в первые сутки заболевания).

При циклическом течении острого гломерулонефрита прогноз развития симптомов следующий:

  1. Вначале появляется одышка и головная боль, к которым присоединяется боль в пояснице.
  2. После этого уменьшается количество мочи. Повышается давление.
  3. Следующим этапом, который начинается через несколько недель, становится развитие полиурии и снижение давления.
  4. Активная фаза (при вялотекущей форме) длится от 2 до 6 месяцев (в редких ситуациях больше) .

Если острый гломерулонефрит не заканчивается в течение года, его переводят в статус хронического.

Лечение острой формы гломерулонефрита

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в стационарные условия. Схема лечения включает:

  1. Стероидные гормоны, курс приема которых составляет 5-6 недель. Чаще всего назначаются Преднизолон и Дексаметазон.
  2. Для снятия отечности необходимы диуретики и гипотензивные препараты: Дихлотиазид, Спиронолактон, Фурасемид.
  3. При появлении признаков инфекции необходима антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимают при воспалении почек? Зависит от распространенной инфекции, провоцирующей болезнь. Часто назначаются: Бензилпенициллин, Тикарциллин, Пиперациллин, Кларитромицин, Эритромицин.
  4. Для снижения давления рекомендуются Диабазол, Папаверин и Эуфиллин.
  5. Острая почечная недостаточность может потребовать употребления антикоагулянтов.

Курс лечения недуга в стационаре составляет около 6 недель. В дальнейшем больной переходит под наблюдение нефролога. Для лечения заболевания необходимо придерживаться постельного режима, контролировать водный режим и соблюдать специальную диету.

Прогноз развития гломерулонефрита

Прогноз острого гломерулонефрита во многом зависит от начальных признаков болезни, а также своевременности диагностики и начала лечения. При грамотном своевременном выявлении болезни и качественно разработанном лечении процент выздоровления достаточно высокий.

Выздоровление характеризуется исчезновением внепочечных симптомов, нормальная картина анализов мочи в течение года. Определить изменения в организме можно только путем сдачи анализов при диспансерном наблюдении, которое необходимо продолжать в течение периода не меньше года.

В трети случаев острая форма болезни может трансформироваться в хроническую форму. О таком состоянии свидетельствуют результаты анализов, которые не приобрели нормальные интервалы в течение года.

Летальный исход случается крайне редко. Такие случаи встречаются в пожилом возрасте. Причиной становятся недостаточность кровообращения, кровоизлияние в мозг либо «почечная эклампсия».

Даже если наблюдается умеренный мочевой синдром, больной может вернуться к трудовой деятельности, но важно в последствии избегать работы в прохладных влажный помещениях. Застудил почки — может вернуться болезнь. Однако в любом случае необходимо диспансерное наблюдение, так как выздоровление может иметь временный характер.

Профилактикой болезни может стать лечение острых заболеваний инфекционного характера, а также купирование очагов инфекционного воспаления в ротовой полости и носоглотке. Поддержка иммунной системы, недопущение различного рода переохлаждений — также прекрасный вариант профилактики.

Источник

Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение гломерулонефрита — YouTube

Гломерулонефритострое или хроническое воспаление фильтровального аппарата почки Фактор риска для гломерулонефрита – частые ангины, особенно неправильно леченные.Симптомы гломерулонефрита — моча красного цвета: из-за разрушения фильтровального…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: