Все о брахитерапии рака предстательной железы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...

Видео: Актуальная урология.Брахитерапия в лечении рака предстательной железы — YouTube

01-02-2017 18:00 Поговорим о брахитерапии, возможностях и перспективах этого способа в лечении рака предстательной железы (РПЖ), ведь сегодня он активно…

Брахитерапия рака предстательной железы: методика проведения и достигаемый результат после брахитерапии простаты

От развития такой довольно опасной патологии, как рак простаты, не застрахован ни один представитель сильной половины общества.

Невзирая на тот факт, что заболевание трудноизлечимо, оно все же поддается лечению

Карцинома предстательной железы образуется из клеток органа.

Недуг коварен, так как характеризуется очень медленным развитием.

Мужчина годами может ходить с опухолью и даже не догадываться о ее наличии, в то время как болезнь прогрессирует, а образование увеличивается в размерах.

Возникновение заболевания может быть обусловлено множеством причин, в частности: гормональным дисбалансом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, воспалительными процессами в железистом органе, предраковыми состояниями, несбалансированным питанием, наличием пагубных привычек, воздействием кадмия, инфекциями ППП, понижением защитных свойств организма, генетической предрасположенностью, застойными явлениями.

Обнаружить недуг без предварительного обследования не удастся, так как новообразование ведет себя скрытно. Выявить патологию можно только в случае повышенного уровня в крови специфического простатического антигена или ПСА.

Сопровождается недуг следующими малоприятными проявлениями:

  • учащенным и болезненным мочеиспусканием;
  • непроизвольным мочеиспусканием;
  • болевыми ощущениями в области лобка;
  • жжением и резями во время мочеиспускания.

Как правило, от пациентов поступают жалобы на появление трудностей в начале мочеиспускания, на прерывистость струи, а также возникновение ощущения переполненности мочевого пузыря даже после посещения уборной.

Если не начать лечить патологию и продолжать игнорировать ее проявления, это может стать причиной прогрессирования болезни и метастазирования в разные органы, в том числе легкие, кости, прямую кишку. Болезнь опасна и потому требует незамедлительной терапии. Люди, которые столкнулись с недугом, знают, что это такое, и как он развивается и чем чреват, если медлить с лечением.

Сегодня существует множество методов лечения злокачественного образования. Однако следует понимать, что максимального результата удастся достичь только в случае раннего выявления патологии и своевременной и целесообразной терапии.

Один из самых действенных и эффективных способов, который поможет избавиться от тяжелой болезни — брахитерапия рака предстательной железы.

Описание методики

Такая методика, как брахитерапия рака предстательной железы используется при незапущенных стадиях патологии. По своей сути брахитерапия РПЖ является интерстициальной лучевой терапией, осуществляемой в очаг опухоли.

Это метод контактного внутритканевого лучевого лечения. Источник излучения в ходе процедуры проникает непосредственного внутрь железы, благодаря чему соседние ткани остаются целыми. Брахитерапию применяют при отсутствии метастазов и незначительных размерах образования.

Источниками излучения являются зерна или временные радиоактивные иглы. Различают две разновидности брахитерапии рака предстательной железы: низкодозную и высокодозную.

Виды излучения

В медицинской практике выделяют две разновидности методики: высокодозную терапию и микродозированную, подразумевающую вживление зерен с радиоактивным зарядом. Брахитерапия в отличие от иных видов лучевого лечения обладает рядом преимуществ. К основным из них относят сокращение продолжительности излучения организма, а также периодичности посещения медучреждения, относительно небольшой реабилитационный период и минимальный перечень побочных эффектов.

В каких случаях проводится

Действенность брахитерапии рака простаты зависит от расположения новообразования. При локальном воздействии на опухоль радиус РО (радиоактивного облучения) ограничивается 1.5-2 мм вокруг железы. Именно поэтому назначается этот метод пациентам с ранними стадиями рака — Т1 и Т2.

Если новообразование обладает большими размерами, пациенту назначают подготовку к брахитерапии. Ее средняя продолжительность — три месяца. Заключается подготовительный этап в гормональной коррекции с целью минимизации органа до допускаемого размера.

Представителям сильной половины общества с уровнем ПСА более 20 нг/мл и индексом Глисона более 7 брахитерапию не проводят. Еще одно противопоказание к применению методики — наличие метастазов. Не проводят облучение и людям, перенесшим трансуретральную резекцию простаты.

Важно знать

Игнорирование этих ограничений чревато разрастанием злокачественного новообразования за пределы железистого органа.

Низкодозное внутреннее облучение: принципы

Низкодозное излучение заключается во вживлении в пораженную раком железистую ткань радиоактивных зерен с дозой около 140 Грей. Состав источника излучения: Палладиум-103 или йод-125. Продолжительность РО может составлять месяц-два и более.

За это время организм пациента получает сильную нагрузку, а излучение убивает опухолевые клетки. Преимущество этой разновидности — локальное воздействие облучения. Радиоактивное излучение не затрагивает рядом расположенные органы. После терапевтического курса зерна становятся неактивными.

Высокодозное облучение: суть

Эту разновидность внутреннего излучения часто сочетают с наружной лучевой терапией. Чтобы активировать процесс в капсулу железы вводится источник РО, который по окончании своей работы удаляется. Расходные вещества — Иридиум-192 и Цезиум-137.

В отличие от низкодозного внутреннего облучения, для достижения лечебного эффекта проводится всего несколько манипуляций высокодозного излучения. В среднем, курс составляет три манипуляции продолжительностью в среднем в четверть часа и перерывом в двое суток.

По окончании лечения врачи назначают применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Это необходимая мера для профилактики таких недугов, как простатит, цистит.

Брахитерапия простаты: как проводится, возникают ли побочные эффекты, каковы последствия и конечный результат

Непосредственно перед терапией простаты при помощи брахитерапии, за сутки до облучения, пациент либо находится под постоянным контролем медработников в амбулаторных условиях, либо ложится в больницу.

Брахитерапия простаты проводится поэтапно.

Первый этап — планирование терапии, второй — сама терапия.

Планирование — неотъемлемая и важная часть любого медицинского вмешательства, ведь доктору следует точно и грамотно рассчитать дозу радиоактивного средства. Только при правильной дозе и грамотном подходе к терапии можно достичь утешительного прогноза.

Во время подготовки к брахитерапии предстательной железы (простаты) проводят такие обследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование.

Получив изображение простаты, врач планирует число зерен, которые будут внедрены в тело железы, а также намечает участки, где будут размещены зерна. После завершения подготовительного этапа, больному очищают кишечник и приступают к брахитерапии.

Брахитерапия простаты подразумевает использование общей или спинальной анестезии. После введения анестетика, пациента укладывают на спину и разводят нижние конечности. Зерна вводят в железистый орган под постоянным ультразвуковым контролем. При низкодозной брахитерапии простаты, зерна вживляются посредством игл, вводимых в пространство между железистым органом и мошонкой. После процедуры иглы извлекают.

В случае высокодозного излучения в орган вводятся иглы с нейлоновыми катетерами. После манипуляции иглы вынимаются, а катетеры оставляют. Их извлечение осуществляют после окончания радиоактивного воздействия.

Течение реабилитационного периода после РИ зачастую спокойное. Если осложнения отсутствуют, больного отпускают домой. При наличии выраженных болезненных ощущений, назначается применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс терапии — полторы-две недели.

Осложнения

После РИ, также как и другого иного метода лечения, могут появиться осложнения. Они, чаще всего, кратковременны. Если побочные эффекты не проходят по истечении двух недель, это сигнализирует о постоянном характере изменений состояния пациента.

Внутренне радиоактивное облучение чревато следующими осложнениями:

  • Расстройством мочеиспускания. Болевые ощущения, рези и жжение, учащение позывов — вся эта симптоматика сигнализирует о развитии цистита.
  • Стриктурами уретры.
  • Непроизвольным мочеиспусканием.
  • Эректильной дисфункцией.
  • Эрозиями в прямой кишке.

Что происходит с железой после РО

После применения методики, в более чем 70% случаев отмечается положительная динамика.

Важно знать

Эффект после проведенной брахитерапия простаты виден не сразу. Улучшения наступают по истечении двух-трех месяцев. За это время наблюдается разрушение онкологических клеток. Кроме этого, отмечается увеличение простаты, но это ненадолго, по истечении двух-трех недель железа будет обладать нормальным размером.

Эффект и результат

Брахитерапия — действенная методика, способствующая излечению рака. Действенность метода будет зависеть от стадии онкологического процесса, возраста и степени поражения железистого органа, а также от своевременности обращения.

Согласно статистическим данным некоторых американских клиник, десятилетняя выживаемость после внутреннего радиоактивного излучения составляет 80%. Сегодня брахитерапию признали одной из альтернативных методик радикальной терапии онкологии.

Преимущества метода: хорошая переносимость, маленький процент осложнений, благоприятный прогноз и короткий восстановительный период.

Помимо этого, брахитерапия способствует восстановлению потенции, нормализации мочеиспускания, а также улучшению общего состояния, самочувствия и качества жизни.

Видео: Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии. — YouTube

Специалисты центра онкологии и радиохирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина начали внедрение метода брахитерапии при лечении рака предстательной железы.

Видео: Актуальная урология. Брахитерапия рака простаты — YouTube

Актуальная урология.Брахитерапия в лечении рака предстательной железы — Продолжительность: 40:14 Mediametrics Doctor 31 402 просмотра.

Брахитерапия при раке простаты

Содержание статьи:
«В каких случаях показана брахитерапия при раке предстательной железы, какие показания и противопоказания существуют?» — вот наиболее частые вопросы от пациентов с диагнозом рака простаты, которые желают знать обо всех существующих методах лечения.

Итак, брахитерапия рака простаты — это разновидность внутритканевой лучевой терапии, при проведении которой источник облучения (радиоактивные зерна) внедряется непосредственно в ткани железы.

Окружающие органы во время сеансов не страдают, так как брахитерапия является высокоточным и малоинвазивным методом.

В урологии данный вид контактного облучения нашел применение при онкологии простаты. Брахитерапия может проводиться как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации. Единственный недостаток — необходимая аппаратура и обученные специалисты имеются не в каждой клинике.

Действие на раковую опухоль оказывается за счет узконаправленного облучения.

Что предпочтительнее при раке простаты: брахитерапия или операция

Вообще, прежде чем назначать какую-либо терапию по поводу рака любой локализации, пациент направляется на онкоконсилиум, на котором врачи коллегиально принимают решение о дальнейшей тактике ведения.

При онкологическом процессе в предстательной железе для эффективности лечения и сохранения хорошего качества жизни учитывают стадию рака простаты (Т1 либо Т2), количество баллов по шкале Глисона (не более 7).

Проводились научные исследования, по результатам которых узконаправленное облучение позволяет добиться лучших результатов, чем при проведении лекарственной терапии и хирургического вмешательства.

Брахитерапию условно разделяют на высокодозную и низкодозную.

Низкодозная брахитерапия при раке простаты

Применяют чаще палладиум-103 или йод-125.

Низкодозная брахитерапия (LDR) заключается в имплантировании радиоактивных зерен на длительное время (до 6 месяцев, потом они нейтрализуются) как источника постоянного облучения.

С помощью специальных роботизированных инструментов в ткани вводится около 50 микрокапсул под контролем МРТ.

Перед началом лучевой терапии оценивается объем железы в целом, локализация опухоли. Это важно для расчета количества радиоактивных зерен.

Дозу облучения рассчитывают специализированные программы.

Длительность манипуляции 50-60 минут, болевого синдрома нет, так как используется обезболивание. Приблизительная лучевая дозировка около 120 Грей.

Пациент не нуждается в длительной госпитализации, после установления радиоактивных имплантов уже через сутки отпускают домой.

В чем преимущества низкодозной лучевой терапии

Такой способ лечения позволят сохранить эректильную функцию практически в 85% случаев, с условием, что каких-либо серьезных расстройств с потенцией не было.

После проведения контактного облучения практически не возникает проблем с нарушением мочеиспускания. Нет необходимости использования катетеризации мочевого пузыря. Общее воздействие радиации на организм значительно меньше, чем при обычной лучевой терапии.

К недостаткам можно отнести то, что результаты после лечения появляются через некоторое время.

Высокодозная брахитерапия

Как правило, используется цезиум-137 или иридиум-192.

Высокодозная брахитерапия (HDR) онкологии простаты длится меньше за счет более сильного воздействия на патологический очаг. Источник облучения более мощный. Изотопы вводят в ткани и извлекают спустя некоторое время.

Как мы знаем из курса физики, каждый радиоактивный элемент имеет свой период полураспада, что позволяет выбрать более подходящий вариант для каждого пациента индивидуально.

Высокодозная терапия проводится при агрессивных формах рака для уменьшения размеров опухоли перед запланированной операцией.

Проведение высокодозного облучения позволяет уменьшить количество рецидивов, и также менее вредно для организма мужчины, чем стандартная дистанционная лучевая терапия при раке предстательной железы.

Изотопы вводятся в ткань предстательной железы с помощью специальных игл на 10 минут.

Интервал между изотопами составляет 3 мм, через некоторое время проводится второй сеанс контактного облучения, а затем, при необходимости, и третий.

Какие изменения в простате происходят после проведения брахитерапии

Через 2-3 месяца становятся заметны результаты после лучевого лечения. Предстательная железа вместе с опухолью уменьшается в объеме. Идет активное разрушение и гибель опухолевых клеток.

Обращаем ваше внимание, что в этот период ПСА после брахитерапии может несколько увеличиться. Такое случается из-за воспалительного процесса в тканях простаты, который спровоцировала лучевая терапия.

Обоснованным считается выполнить анализ крови на ПСА через 3 месяца после сеансов.

С ультразвуковым обследованием простаты, по той же причине, спешить не следует: воспаление может способствовать увеличению размеров железы, через- 2-3 месяца, картина, как правило, меняется в лучшую сторону.

Уровень простат-специфического антигена после брахитерапии постепенно уменьшается, необходим контроль в динамике.

ПСА, который соответствует цифрам до проведенного лечения, или рост антигена свидетельствуют о прогрессировании рака предстательной железы.

Все о брахитерапии при раке предстательной железы

Перед началом лучевой терапии проводится расчет разовой и суммарной дозы на организм.

Обращают внимание на следующие аспекты:

• масса тела пациента.

• объем простаты до 50 куб.см., • объем опухоли и ее локализация, • уровень ПСА крови, • ТУР в анамнезе,• наличие выраженных дизурических расстройств, • выраженность сопутствующей патологии, • проводимая ранее лучевая терапия в анамнезе.

Если целесообразность брахитерапии при раке простаты подтверждена, переходят к лечению облучением.

Как происходит сама процедура

Уже готовы снимки в формате 3Д, что позволяет заранее распланировать, куда именно и в каком количестве будут введены радиоактивные зерна.

Пациент лежит на урологическом кресле, на спине, с разведенными ногами. Все манипуляции осуществляются под строгим контролем УЗИ–аппарата.

При низкодозной внутритканевой лучевой терапии врач вводит с помощью специальных игл – проводников, миниисточники радиации, в область между мошонкой и предстательной железой пациента. Манипуляция заканчивается извлечением игл.

При высокодозной брахитерапии инструменты несколько другие. Так, целью является установка в ткани простаты специальных радиоизотопных катетеров, которые извлекаются после необходимого времени облучения.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что контактное облучение является узконаправленным, определенный вред для организма от действия радиации есть.

В качестве монотерапии внутритканевое облучение проводят при следующих условиях: опухоль должна быть не более 7 баллов по шкале Глисона. В комбинации с оперативным лечением — индекс не более 8.

Радиус проникновения радиации составляет 1,5-2 мм, что создает ограничения в использовании при запущенных формах рака простаты. В этом случае, кроме ослабления иммунной системы, эффекта не будет.

Если уровень ПСА больше 15-20 нг/мл, присутствуют выраженные обструктивные расстройства мочеиспускания, в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, в прошлом выполнялась трансуретральная резекция, отдаленные метастазы — брахитерапия предстательной железы не показана.

Что входит в пакет обследований перед проведением брахитерапии

Все обследования направлены на подтверждение диагноза рака предстательной железы, определения распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленного метастазирования.

Вам необходимо пройти исследование в следующем объеме:

• общий клинический анализ мочи и крови,

• биохимия крови, • УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек, мошонки,• рентгенография легких в 2-х проекциях, • сцинтиграфия костей скелета,• результаты трансректальной биопсии, подтверждающие диагноз рака предстательной железы и дающие представление об инвазивности (злокачественности) опухоли.• МРТ органов малого таза.

Возможно, что доктор назначит какие–либо дополнительные исследования по своему усмотрению.

Последствия брахитерапии

Негативное действие после брахитерапии при раке простаты может быть в виде головной боли, слабости, интоксикации. Как правило, эти побочные явления выражены незначительно и проходят самостоятельно. У небольшого процента больных отмечалось развитие эректильной дисфункции, дизурические расстройства.

К самым нежелательным осложнениям постлучевой контактной терапии считается развитие фиброза предстательной железы (от 1 до 3%), лучевого проктита.

Положительные аспекты от проведения брахитерапии

1. Уменьшение частоты рецидивов рака.

2. Высокая эффективность метода (применение на 1 и 2 стадии позволяет добиться выздоровления в 96% случаев).3. Отсутствие необходимости в госпитализации.4. Возможность повторного лечения.5. Низкий процент осложнений.6. Быстрая реабилитация.7. Отсутствие влияния на потенцию.8. Хорошая 10-летняя выживаемость после проведения брахитерапии (86%).

Инвалидность при раке простаты

Иногда возникает вопрос: «Дают ли инвалидность при раке простаты?» Брахитерапия на ранних стадиях рака, сама по себе, не является поводом для получения группы инвалидности. Если возникли осложнения, на период реабилитации возможно оформление группы.

В освидетельствовании нуждаются мужчины со стадией рака простаты от Т3 и выше.

Где делают брахитерапию

В г. Обнинск, недалеко от Москвы, существует Центр по борьбе с раковыми заболеваниями.

Там вернули к жизни огромное количество пациентов с различными нозологическими формами онкологии. Профессионализм специалистов сомнений не вызывает.

Из недостатков — очереди на лечение, отсутствие сервисного обслуживания.

Госпитализация осуществляется по квотам.

Если есть возможность, показания и желание, к вашим услугам клиники Израиля и Германии.

Что делать после брахитерапии

Необходимо придерживаться ряда правил:

• не поднимать свыше 5 кг,

• избегать любых физиотерапевтических процедур,• соблюдать диету с исключением острого, кислого, соленого, алкоголя,• носить с собой справку о проведенном лечении (могут быть проблемы при прохождении через металлоискатель),• регулярно посещать врача с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца,• избегать инсоляции (не загорать),• не посещать бани и сауны,• следить за регулярностью стула и мочеиспускания, • первое время мочиться в емкость, так как может быть самопроизвольное отхождение импланта с мочой.

Пациенты и родственники часто спрашивают радиологов, не опасно ли нахождение «живого источника облучения» для родных и близких и можно ли заниматься после брахитерапии сексом?

Специалисты считают, что опасности нет, секс после брахитерапии важен и полезен, но все-таки лучше пользоваться презервативом в течение 6 месяцев.

Видео: Брахитерапия в лечении рака предстательной железы — YouTube

Отрывок из передачи «Здоровье» об использовании брахитерапии (www.brachytherapy.ru) в лечении рака предстательной железы. Подробности на сайте…

Видео: Высокомощностная брахитерапия рака предстательной железы — Ir-192 (ирридий) — YouTube

Павлов А.Ю., Кондакова Е.Ю., Цыбульский А.Д., Исаев Т.К. — Высокомощностная брахитерапия рака предстательной железы у больных различных групп риска…

Брахитерапия рака предстательной железы – узконаправленное облучение простаты

В качестве основного и вспомогательного методов лечения, применяется брахитерапия рака предстательной железы. Суть брахитерапии состоит в узконаправленном облучении исключительно поврежденных онкологией тканей, что снижает вред от процедуры для всего организма.

Брахитерапия входит в курс лечения, предоставляемого крупнейшими клиниками России, Израиля и ЕС.

Что такое брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

Недостаток классической лучевой терапии – опасность облучения всего организма, что ослабляет иммунную систему и наносит существенный вред, повреждая здоровые клетки вместе с пораженными раком тканями. При этом высока вероятность рецидива онкологического заболевания.

Брахитерапия разрабатывалась как альтернатива классическому облучению. Суть всех процедур сводится к тому, что в поврежденный раком орган вводят источник радиационного излучения и оставляют на время, достаточное, чтобы уничтожить раковые клетки.

Выбор между брахитерапией и хирургическим вмешательством зависит от стадии рака предстательной железы. На 1-2 этапе заболевания предпочтительней применять узконаправленное облучение. Хорошие результаты достигались даже на 3 стадии рака при условии, что опухоль идентифицировали до 8 баллов по Глисону.

Сравнение брахитерапии и других методов лечения рака простаты показало, что узконаправленное облучение предпочтительней медикаментозной и хирургической терапии. Применение этого способа улучшает прогноз заболевания.

Брахитерапия широко применяется в Израиле. Эта страна одна из первых начала внедрять метод узконаправленного облучения, разработала несколько успешных схем лечения и восстановления пациента.

Существует несколько методов брахитерапии. Основные отличия:

  • Тип облучения (высокодозный и низкодозный).
  • Метод введения радиоактивного изотопа в область предстательной железы.

У каждого метода свои преимущества и особенности.

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

Во время хирургических манипуляций в ткани вводят около 50 гранул. Облучение продолжается не менее полугода и может быть продлено по индивидуальным показаниям.

Чтобы обеспечить точность установки имплантатов, хирург наблюдает за действиями с помощью магнитно-резонансной томографии. Внедрение капсул выполнятся роботизированным способом.

Перед началом LDR-брахитерапии у пациента измеряют точный объем простаты, диагностируют локализацию и другие параметры опухоли. Доза радиоактивного излучения рассчитывается индивидуально с помощью специальных компьютерных программ.

Хирургическая процедура длится около часа. Проводится под общей или спинномозговой анестезией. Пациента выписывают из клиники на следующий день.

Преимущества низкодозного облучения:

  • Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.
  • Нормализация мочеиспускания – необходимость в установке катетера встречается не чаще чем в 1% случаев.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем. Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

Для облучения используют палладий Pd-103 и иридий Ir-192. У каждого элемента свой период полураспада, что учитывается перед назначением оперативного вмешательства.

HDR-брахитерапия рекомендуется при агрессивных формах рака. В последнее время, традиционные изотопы (палладий и иридий) заменили на цезий Cs-131. Испытания показали лучшее воздействие на онкологические ткани: наблюдалось быстрое омертвение мутировавших клеток, снижение вероятности рецидива, меньший вред для организма пациента.

Для введения изотопа применяют несколько пункционных иголок, которые вводят в железу на 8-10 минут. Изотоп размещают с интервалов в 3 мм. Через неделю проводится повторная брахитерапия. По показаниям, количество процедур допускается увеличить до 3. Общая доза облучения за один сеанс составляет не больше 30 Gy.

Что происходит с простатой после брахитерапии

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

  • Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.
  • Увеличение предстательной железы после брахитерапии – нормальная реакция организма на повреждение тканей. Как правило, размеры начинают снижаться уже через несколько недель после лучевой терапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

В течение ближайших двух лет, во время клинических анализов будет отмечаться положительные тенденции на снижения объема ПСА. Если уровень антигена в крови остается без изменений или наблюдается только незначительное уменьшение, диагностируют рецидив заболевания.

Как делается брахитерапия простаты

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Для снижения рисков, в РФ были разработаны нормы радиационной безопасности НРБ–2009, подробно описывающие максимальную интенсивность облучения в каждом конкретном случае.

По таблицам рассчитывается разовая и суммарная доза на весь организм пациента. В расчет принимаются несколько факторов: масса тела, объем онкологического образования, общее состояние здоровья, перенесенное до этого облучение. После вычислений и определения вероятных рисков, принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму. Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Рекомендации к проведению облучения зависят от используемого изотопа. Брахитерапию можно делать при объеме предстательной железы до 50 см³. Монотерапия назначается при классификации злокачественного образования по Глисону не более 7, в комплексе с классической операцией 8 единиц.

Радиация от изотопа проникает в окружающие ткани не более чем на 1,5-2 мм, что и приводит к некоторым ограничениям относительно лечения определенных стадий рака. Брахитерапия простаты проводится при условиях, что онкологическое заболевание классифицировали стадией Т1 и Т2. В остальных случаях, облучение назначают в комплексе с другими способами терапии.

Облучение не назначается мужчинам с ярко выраженными проблемами с мочеиспусканием, при наличии поражения семенных узелков и повышения ПСА свыше 15-20 нг/мл.

Противопоказание к проведению высокодозной брахитерапии, большой объем опухоли, свыше 50 см³. Перед назначением операции пациент проходит курс гормональной терапии, призванной снизить размеры образования. Низкодозное облучение успешно даже при увеличении опухоли до 160 см³.

Диагностика и анализы

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

Обязательно назначаются следующие диагностические процедуры и анализы:

  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
  • Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
  • ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Проведение брахитерапии

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

По способу введения источников облучения, выделяют следующие виды брахитерапии:

  • Внутритканевая (простата);
  • Внутриполостная (проктология, гинекология);
  • Поверхностная (аппликационная);
  • Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
  • Внутрисосудистая.

Дополнительно брахитерапия делится еще на два класса, в зависимости от способа применения:

  • Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.
  • Ручная – внедрение и устранение элемента происходит вручную. Для манипуляций используется специальный шаблон.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

Последствия брахитерапии простаты – плюсы и минусы

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации. В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

  • Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.
  • Эректильная дисфункция – проблемы при сексе: недостаточная эрекция, психологическая импотенция – носят временный характер. Если у пациента до облучения не была нарушена эректильная функция, вероятность осложнений минимальна.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

  • Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.
  • Ректальные осложнения – на фоне облучения может возникнуть лучевой проктит – воспалительное заболевание прямой кишки. Адекватная терапия способна полностью справиться с заболеванием.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

  • Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.
  • Частота рецидивов наступает не более чем в 20% случаев.
  • Небольшие сроки реабилитации после брахитерапии.
  • Возможность повторного проведения терапии.
  • Восстановление потенции после брахитерапии простаты наблюдается в 80% случаев.
  • Необходимость в хирургической кастрации с целью остановки роста образования отсутствует.
  • Средний срок госпитализации, сутки.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.

Существует высокая вероятность полного восстановления больного. Нарушения в мочеиспускании, катетеризация, проктит – все эти проблемы считаются причиной для назначения временной второй группы нетрудоспособности. После восстановления, в инвалидности отказывают.

В каких больницах делают брахитерапию по удалению рака простаты

Сама по себе процедура введения изотопа не отличается сложностью. Проблема заключается в необходимости точных расчетов до операции.

От лечащего врача потребуется высчитать биологически эквивалентную дозу облучения, подобрать подходящий изотоп и четко обозначить локализацию воздействия. Сделать это, несмотря на имеющиеся компьютерные программы и специальное оборудование, сложно и требует высокой квалификации хирурга. Соглашаться пройти брахитерапию в ближайшей клинике, по крайней мере, неразумно.

На территории РФ существует Обнинский Центр, который, начиная с конца пятидесятых годов, использует облучение для борьбы с раковыми заболеваниями. Отзывы пациентов указывают, что в радиологической клинике работают настоящие профессионалы. В качестве недостатков центра можно перечислить очереди на терапию, а также недостаточный уровень обслуживания.

В Израиле брахитерапия проводится в нескольких клиниках. Популярностью пользуются лечебные центры Ихилов, Ассута и Вольфсон. После терапии, пациент направляется на санаторно-курортное лечение в пансионат на берегу Мертвого моря, что способствует быстрому выздоровлению.

Преимущества обращения в израильскую клинику:

  • Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.
  • Десятилетний опыт применения. Фактически, израильские медики были одними из тех, кто стоял у истоков изобретения брахитерапии и стали первыми, кто ввел в этот способ в практику лечения предстательной железы.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около 32 000$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Рекомендации после брахитерапии

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

  • В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.
  • Алкоголь и курение исключены.
  • Запрещается употреблять нездоровую жирную пищу, принимать БАДы, любые препараты, несогласованные с лечащим врачом.
  • После брахитерапии устанавливается постоянное наблюдение за больным. Сдача крови на ПСА проводится каждые 3 месяца. После диагностирования стойкой ремиссии, через полгода. Периодичность обследований увеличивается при повышении уровня ПСА.
  • Нельзя загорать и долго находится на солнце.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Чем питаться после процедуры

В постоперационный период после брахитерапии назначается строгая диета. Исключаются соленые, копченые и острые блюда. Вводится обильное питье. Рекомендуется питаться в согласии с рационом лечебного стола №5.

Питание и диета рассчитываются так, чтобы пациент получал достаточное количество питательных элементов и витаминов. Изнурять себя голодом запрещается. Жесткие ограничения, стресс для организма, неблагоприятно сказываются на восстановлении.

Жизнь после брахитерапии не требует строгих ограничений. Пациент может вести уравновешенную половую активность, нормально питаться и со временем употреблять небольшое количество алкоголя. Но в период восстановления, следует в точности придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Видео: Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы — YouTube

Сергей Васильевич Канаев (Санкт-Петербург) Международная сессия по радиотерапии. Лучевая терапия WNOF2016 II-ой Петербургский онкологический форум «Белые…

Видео: Эффективная методика лечения рака предстательной железыбрахитерапия — YouTube

АНО «НОМИ»- townstream — Брахитерапия рака предстательной железы А. В. Петровский — Продолжительность: 42:25 Георгий Зурбаган/townstream/онлайн трансляции 1 231 просмотр.Брахитерапия, о брахитерапии, про брахитерапию.

Брахитерапия при раке простаты

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является

брахитерапия

.

Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы.

Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст.

В 1914 г. О. Pasteau и P. Dcgrais впервые сообщили о том, что в одной из больниц Парижа они в 1910 г. поместили капсулы радия в простатическую уретру для лечения рака. В.S. Barringer (1917) использовал радиевые иглы для непосредственного введения в стенку мочевого пузыря и простату при раковом заболевании. Французский ученый G. Forssell (1931) ввел в употребление термин «брахитерапия», что означает лечение изнутри.

Опубликованная (W.F. Whitmore et al.) в 1972 г. методика предусматривала открытое позадилонное введение микрокапсул (125J), которые без инструмента имплантировались в направлении спереди назад, с использованием пальца, введенного в прямую кишку пациента, для нужной позиции игл. Процедура осуществлялась без трехмерного плана и приводила к случайному размещению имплантатов.

Использование перинеальной модели для обеспечения координат X и Y в сочетании с развитием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты привело к разработке концепции методики закрытого чрескожного внутрипромежностного постоянного имплантата.

Начало этапа современного клинического применения брахитерапии следует отнести к 1983 г., когда Н.Н. Holm et al. под контролем ультразвука трансперинеально с помощью специальной иглы имплантировали радиоактивные зерна 125-iodine в ткань предстательной железы, пораженной раком. С тех пор брахитерапия начинает совершать триумфальное шествие как наиболее эффективный закрытый метод лечения локально ограниченного рака предстательной железы.

Низкодозовое пролонгированное  облучение  при рассматриваемых злокачественных новообразованиях в США переживает настоящий бум, и к 1999 г. там проведено лечение более 40 тысяч пациентов.

Десятилетние отдаленные результаты в сравнительном аспекте с радикальной простатэктомией или наружным облучением показывают сопоставимые результаты. Число осложнений значительно ниже, чем при использовании каждого из упомянутых методов. В США это вмешательство проводится преимущественно амбулаторно, однако в Европе такая операция делается только стационарно.

Большой энтузиаст новых направлений в урологии академик Н.А. Лопаткин сумел впервые в России организовать и внедрить методику брахитерапии в 2000 г.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА) между 10 и 20 нг/мл.

В качестве критериев для перманентной имплантации радиоактивных зерен являются:
• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);

• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);

• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;

• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;

• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной

трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР)

либо после нее остался незначительный резекционный дефект;

• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные  сообщения  доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al. (2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

На обобщенном опыте 12-летнего клинического применения брахитерапии во многих странах мира фирма-изготовитель «Rapid Strand» (Великобритания) предлагает систему показателей к ее проведению (табл. 14).

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Параметры
оптималь­ные приемле­мые нежелатель­ные
ПСА (нг/мл) <10 10-20 >20
Шкала Глисона 5-6 7 8-10
Стадия

Т1с-Т2а

Т2b-Т2c

T3
IPSS 0-8 9-19 >20
Объем простаты (куб.см) <40 40-60 >60
Скорость мо­чеиспускания (мл/с) >15 15-10 <10

Показания

Ожидать полного лечебного успеха от перманентной брахитерапии с имплантацией названных радиоизотопов можно только у пациентов с небольшими, локально ограниченными формами рака предстательной железы. Причем это можно сделать с полной уверенностью, поэтому показания должны ограничиваться для пациентов с «низким риском профессии рака». Оптимальным является проведение перманентной брахитерапии у больных со стадией рака Т2а, статусом N0M0, шкалой Глисона меньше 6 (В.Н. Ощепков и соавт., 2002).

Уровень сывороточного простатспецифического антигена не должен превышать 10 нг/мл, а объем предстательной железы — более 50 мл. Возраст пациентов не имеет особого терапевтического значения для проведения этой манипуляции, однако следует учитывать так называемый «биологический возраст», жизненную активность, интересы, подвижность.

У пациентов с имеющимися до вмешательства дизурическими расстройствами можно ожидать их обострения, вплоть до острой задержки мочи, странгурии или дизурии. Урофлоуметрия должна быть более 15 мл/с, а остаточной мочи — менее 50 мл.

Периневральная инвазия, обнаруживаемая в биопсированном материале, свидетельствует о 50%-ном риске опухолевой пенетрации капсулы. Пациентам с подобными гистологическими находками не следует проводить изолированную брахитерапию, осуществляя ее в сочетании с гормонотерапией.

Опухоли мультифокального распространения, когда раковые клетки обнаруживаются в четырех и более биопсированных пробах, представляют высокий риск для экстракапсулярного роста. Таким пациентам, для улучшения результатов наряду с брахитерапией, необходимо назначать гормональное лечение — желательно неоадъювантное и адъювантное.

Хорошие результаты лечения локального рака предстательной железы брахитерапией способствуют смелым попыткам расширить показания к этому методу. Так, S. Deger et al. (2003) приводят результаты лечения, оказавшиеся 100% свободными от прогрессии у пациентов с Т1-опухолями, 75% для стадии Т2 и 60% для стадии Т3 на протяжении пяти лет. За этот же период болезньспецифическая выживаемость составила 98 %.

Планирование дозы

Независимо от применяемой методики, основная цель состоит в обеспечении простаты высокой дозой излучения при распределении зерен таким образом, чтобы равномерно охватить все контуры предстательной железы, сводя до минимума облучение прилежащих структур.

Обычно процедура введения зерен состоит из двух этапов: начальный — требует предварительного ТРУЗИ-осмотра, при котором пациенту в литотомическом положении проводится ряд поперечных УЗ-срезов с шагом в 5 мм от основания до вершины простаты. При этом в мочевой пузырь введен заполненный газом катетер, чтобы идентифицировать уретру на изображениях ультразвукового исследования (УЗИ).

Затем полученные изображения воспроизводят трехмерную модель простаты на компьютере. Благодаря этой информации определяются положение и количество требуемых капсул, которые вводят на втором этапе. Методика разработана с учетом сокращения облучения уретры.

Одпоэтапная методика направлена на вычисление размещения капсул во время имплантации. Перед имплантацией объем простаты определяется посредством трансректального ультразвукового исследования и используется номограмма, чтобы вычислить приблизительное количество необходимых капсул для имплантации.

Если простата большая (более 60 мл), то лонное сочленение может прикрывать часть железы, делая невозможным имплантацию капсул в переднюю ее долю. Такую ситуацию можно предвидеть, если предварительно проводится плановое сканирование, при котором положение лонного сочленения определяется по отношению к предстательной железе.

Для железы менее 45 мл в объеме помехи из-за лонной дуги редко становятся проблемой. Если простата большая и помехи для имплантации ощутимы, то объем простаты можно уменьшить проведением неоадъювантного лечения, предпочтительно на протяжении трех месяцев аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ЛГРГ). Согласно клиническим наблюдениям, гормональная терапия сокращает объем железы до 50%.

Методика имплантации

Классическое размещение пациента — литотомическое, под общим либо местным обезболиванием. Положение датчика ТРУЗИ в прямой кишке настраивается так, чтобы обеспечить радиальные лучевые изображения простаты, сходные с теми, что получены при плановом сканировании.

Затем иглы по 19 Грей вводятся через кожу промежности в простату, глубина и положение их определяется УЗ-датчиком (рис. 92). Иглы могут быть или заранее нагружены соответствующим количеством капсул, как подсчитано компьютером, или же капсулы можно вводить отдельно из картриджа через Мик-аппликатор.


Рис. 92. Методика проведения брахитерапии под контролем эндоректального ультразвукового датчика и защитного экрана

При введенном в уретру катетере, чтобы очертить ее контуры в предстательной железе, начинается размещение капсул в простате. Капсулы, которые должны быть в передней части, имплантируются первыми, чтобы избежать затемнения тех, что должны размещаться в задней части. В конце процедуры проводится цистоскопия для выяснения вопроса: нет ли капсул, «провалившихся» в полость мочевого пузыря или «торчащих» в просвет уретры.

По методике R.G. Stock et al. (1995) около 75% капсул вводятся в периферические отделы и 25% — в центральные зоны железы. Вся процедура осуществляется под контролем компьютерного анализа.

Компьютерная томография (КТ) используется для идентификации каждой капсулы и контуров простаты. Трудности в этой оценке возникают из-за установления контуров простаты на КТ. Следует помнить, что КТ увеличивает объем по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) на 30%. Типичные дозы — 145 Грей при 125J и 110 Грей — при 103Pd.

В последние годы разработана и начала применяться система маркирования фирмы «Nucleotron» (Франция). Аппликации осуществляются с помощью специальной иглы, на кончике которой поочередно крепятся отщелкиваемые съемные зерна, оставляемые под ультразвуковым наведением равномерно внутри предстательной железы.

Всего имплантируется в среднем от 41 до 65 зерен. Их локализация в дальнейшем хорошо контролируется рентгенографией (рис. 93).


Рис. 93. Рентгенограмма таза. Радиоактивные зерна, введенные в ткань предстательной железы при раке. Преимущественная локализация в периферической зоне

Энергия зерен действует на протяжении года, когда раковые клетки подвергаются уничтожению. J.J. Batterman (2001) приводит 5-летние результаты лечения брахитерапией 249 пациентов с локальным раком предстательной железы. У 54 пациентов болезнь прогрессировала: 13 умерли от рака простаты, 41 — живет с рецидивом, 18 умерли от интеркуррентных заболеваний. У 25 пациентов развился локальный рецидив, у 22 найдены отдаленные метастазы, у 19 — имеет место повышение ПСА без каких-либо иных симптомов.

Острые осложнения со стороны уретры отмечены у 22 пациентов: у 18 длительное время сохранялась дизурия, у четырех наступила острая задержка мочи и девять пациентов были оперированы из-за имевших место микционных проблем.

Контроль за успешностью проведенной брахитерапии осуществляется по-разному. После брахитерапии ПСА может обнаруживаться, причем на протяжении многих лет. Критерии, используемые для оценки успеха и неудачи в лечении часто отличаются от хирургических серий и клиник, использующих наружную лучевую терапию.

Первые сообщают о неудачах лечения, когда уровень ПСА обычно превышает 0,1-0,4 нг/мл. Онкологи-радиологи условно определяют биохимические неудачи тремя последовательно повышающимися уровнями простатспецифического антигена, после того как был достигнут низший уровень ПСА.

Первые результаты брахитерапии за 10 лет были опубликованы по наблюдению за 152-мя пациентами (H. Ragde et al., 1998); 66% — выживание без биохимических отклонений. Этот же уровень поддерживался по результатам 12-тилетних наблюдений (H. Ragde et al., 2000).

Дальнейшие долгосрочные наблюдения основаны на неотобранной группе из 634 пациентов с локальным заболеванием, которых лечили монотерапией 125J и 103Pd (403 пациента) и комбинированной терапией (231 пациент), показавших 85 %-ную выживаемость без прогрессирования ПСА в течение 12 лет (J. Blasco et al., 2000).

Можно сделать заключение, что данная модальность составляет правомерную альтернативу как внешнему облучению, так и потенциально радикальной простатэктомии.

По данным Американского общества брахитерапии (1997), преимущества метода состоят в следующем:
• уменьшение числа открытых операций;

• точное размещение зерен с гомогенным распределением внутри всей простаты;

• минимальная потеря крови;

• незначительная продолжительность побочного воздействия;

• однократная терапия;

• короткий период госпитализации и быстрое возвращение к работе;

• показана у пожилых пациентов с плохим общим состоянием;

• высокий процент сохранения потенции.

Обязательным условием успешности лечения брахитерапией является селекция пациентов по строгим показаниям. К настоящему времени накоплены результаты отдаленных наблюдений, контроль за которыми осуществляется путем повторных биопсий и определением уровня простатспецифического антигена.

Кстати, вопрос о взятии биопсии довольно интересен. Если ткань получают слишком быстро после имплантации, в клетках обнаруживается радиационное повреждение, и их жизнеспособность остается неопределенной. Такие сомнительные биопсии оказываются отрицательными, если биопсию провести повторно через год или позже (S. Langley, R. Laing, 2002).

Осложняющим фактором оценки результатов лечения является феномен «скачка ПСА», когда промежуточное повышение ПСА может произойти до того, как будет достигнут самый низкий уровень. Величина таких повышений обычно 0,2 0,3 нг/мл, происходящих в течение первых трех лет (W. Cavanagh, 2000).

F. Critz et al. (1996) на основании своих исследований приводят данные об уровне ПСА меньше 0,5 нг/мл у 95% леченных на протяжении пяти лет и у 84% — в течение 10 лет. Полного исчезновения простатспецифического антигена практически никогда не наблюдается, поскольку сохраняется, хотя и деградировавший, простатический эпителий. Вместе с тем, уровень ПСА более 1 нг/мл можно расценивать как угрожающий рецидивом.

Осложнения и их устранение

Недержание мочи, которое первоначально наблюдается у 30-40% пациентов после радикальной простатэктомии, не характерно для пациентов, леченных брахитерапией, и встречается приблизительно у 1% тех, кто предварительно подвергался ТУР. Вероятно объясняется это тем, что наружный сфинктер уретры ослабевает под воздействием лучевой энергии.

У всех пациентов развивается значительное ухудшение мочевых симптомов после имплантации, но обычно они уменьшаются или исчезают к концу третьего месяца. Лучшим средством их устранения является употребление а-блокаторов. Задержка мочи характерна для брахитерапии и встречается приблизительно у 5% леченых. Таких пациентов лучше лечить периодической катетеризацией, которая позволяет восстановить самопроизвольный акт мочеиспускания через несколько недель.

Стриктуры уретры могут развиться в отдаленном периоде, в среднем на протяжении 5 лет и отмечаются у 10% пациентов, которым проводилась брахитерапия. Уровень потенции достаточно высок после брахитерапии — 50-85%, и для большинства пациентов сексуальное качество жизни и половая функция сохраняются (V.Е. Arterbery et al., 1997).

Оценка качества жизни, котороя в современных условиях является важным инструментом при всех видах лечения онкологических больных, исследована и после брахитерапии (S. Langley, R. Laing, 2002). Интересно, что пациенты, хорошо информированные о значении контрольных определений ПСА, больше тревожатся тем, что его уровень понижается медленно, в течение нескольких месяцев и у них часто бывают выраженные ухудшения и наличие мочевых симптомов.

Вероятно, психологический фактор играет особую роль. Нередко эти пациенты сравнивают свое состояние с теми больными, которые спокойно чувствуют себя после радикальной простатэктомии и у которых отсутствует ПСА в контрольных сывороточных пробах.

Пациенты, которым планируется лечение с помощью брахитерапии, должны быть полностью информированы о вероятных осложнениях и их продолжительности, чтобы не оставаться в плену иллюзий, что этот метод является «мягким выбором», лишенным каких-либо неблагоприятных последствий.

Если резюмировать осложнения и побочные реакции промежностной интерстициальный лучевой терапии локализованного рака предстательной железы, то они оказываются минимальными.

Как и ко всякому новому методу, а тем более сопряженному с введением источника постоянной лучевой энергии внутрь организма, предъявляются высокие требования безопасности. J. Blasco et al. (1995) обнаружили изъязвление прямой кишки у 1 % больных при брахитерапии, а у 19% отмечены генитоурипарные осложнения, из которых: поверхностный некроз уретры — 3%, недержание мочи — 6%, цистит/уретрит — 7%, стриктура уретры — 2% и гематурия — 1 %. Около 50% всех пациентов имеют разную степень ранних осложнений (Т. Cangiano, A. Bеlldegrun, 2000). Мучительные дизурические расстройства могут продолжаться около полугода.

Малая инвазивность позволяет пациентам находиться непродолжительное время в стационаре, либо им можно проводить данный вид лечения амбулаторно, а общие незначительные осложнения, чаще всего связанные с учащенным мочеиспусканием, делают интерстициальную перманентную брахитерапию аттрактивной терапевтической альтернативой.

Применение высокоинтенсивного ультразвука в лечении локального рака предстательной железы (HIFU)

Сегодня проходят апробацию варианты клинического использования ультразвуковой энергии для разрушения раковых клеток в предстательной железе. Для этих целей используется аппаратура французской фирмы Ablathеrm, достоинства которой подробно демонстрировались на многих Международных конгрессах в последние два года.

Принцип метода основан на коагуляционном некрозе тканей иод воздействием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

Речь идет о лечении пациентов только в стадиях T1-T2NxM0, которым из-за тяжелых сопутствующих заболеваний не показана радикальная простатэктомия либо брахитерапия. Сеансы лечения (от двух до пяти) проводятся путем введения источника ультразвуковой энергии в прямую кишку и длятся 90 минут. Лечение осуществляется под спинальной анестезией. Контроль эффективности через три месяца проводится путем повторной секстантной биопсии и тазовой компьютерной томографии.

Первый опыт позволяет сделать два объективных вывода:
• предложенная аппаратура легко управляема;

• выраженные клинические осложнения отсутствуют.

Результаты лечения 102 пациентов со стадиями Т1-Т2, которым радикальная простатэктомия была противопоказана из-за выраженности сопутствующих заболеваний, оказались вполне приемлемыми (A. Gelct et al., 2001).

Авторы резюмируют, что благоприятные результаты лечения с помощью HIFU для лечения локального рака простаты стали новым вызовом болезни и оказались выше, чем в группе пациентов, которым проводилась наружная лучевая терапия. Успех обеспечивает правильность оценки, а именно: определяющих болезнь прогностических факторов.

Аргументы, рассматриваемые в качестве преимуществ HIFU для лечения рака простаты:
• у 90% достигается успех в лечении (ПСА < 1 нг/мл) локальных форм;

• возможность лечения рецидивного рака после радиационной терапии;

• можно управлять прицельно нервосохраняющим лечением;

• проводить без опасений повторные курсы лечения;

• сопровождающее контрольное исследование является неинвазивным в проводимой терапии (трансректальиые методы);

• широкие возможности применения

УЗИ

для лечения рака и аденомы предстательной железы;

• пациент физически активен сразу после лечения;

• минимальные финансовые расходы.

Методика HIFU вышла из статуса экспериментального апробирования и широко используется в лечении локального рака простаты. Основываясь на результатах лечения 157 больных, G. Conti et al. (2003) показали, что этот метод искореняет опухоль и сопровождается низким числом осложнений, редуцированной продолжительностью госпитализации, малым числом случаев развития импотенции и инконтиненции.

Переверзев А.С., Коган М.Й.

Видео: Брахитерапевтический комплекс для лечения рака предстательной железы — YouTube

Высокодозная брахитерапия — современный метод лучевой терапии с помощью автоматической загрузки и извлечения источников излучения.

Видео: Брахитерапия рака предстательной железы с использованием временных источников в монорежиме — YouTube

Алексей Дмитриевич Цыбульский (Москва) Международная сессия по радиотерапии. Лучевая терапия WNOF2016 II-ой Петербургский онкологический форум «Белые ночи…

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Согласно статистике, риску возникновения рака простаты ежегодно подвергаются около 10-15% мужского населения старше 50-60-летнего возраста.

Именно поэтому медики уделяют этой проблеме особое внимание. С течением времени совершенствуются подходы к лечению этого заболевания.

Появляются альтернативные и более современные методы, одним из которых принято считать брахитерпию.

Брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В хирургической медицине такая операция может использоваться для лечения:

  • рака языка;
  • шейки матки;
  • прямой кишки и т.д.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Луч доставлялся к пораженному органу с помощью специальной Ra-226 капсулы, троакаров (полых игл), а затем и радиоактивного золота.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Показания

Несмотря на широкое распространение в хирургии и высокие показатели результативности, брахитерапия при раке простаты может назначаться не всем пациентам. Она эффективна только в том случае, если новообразование локализовано внутри самого органа, так как луч направляется непосредственно внутрь органа и не выходит за его пределы более чем на 1-2 мм. Ввиду этого брахитерапия простаты проводится при раке в первой и второй стадиях.

Противопоказания

Брахитерапии не назначают в следующих случаях:

  1. Если в организме появились метастазы.
  2. Если у больного объем железы составляет свыше допустимых 50 см3.
  3. Если объем остаточной мочи составляет больше 50 мл или скорость потока мочи не достигает значения 10 мл/с.

Варианты лечения

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

  1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
  2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

Техника проведения

Как и любая другая операция брахитерапия включает в себя несколько этапов.В данном случае они таковы:

  1. Планирование.
  2. Подготовка.
  3. Проведение.
  4. Восстановление.

Рассмотрим данные этапы подробнее.

Планирование

На данном этапе пациенту важно пройти все необходимые исследования: КТ, МРТ, ТРУЗИ, а так же сдать необходимые лабораторные анализы.

Врачу важно знать в каком состоянии находится пациент и получить высокоточные изображения пораженного органа. Это поможет выяснить расположение опухоли, и правильно направить луч.

Так же потребуется консультация терапевта и анестезиолога, так как операция будет проходить под анестезией.

Подготовка

Чтобы процедура прошла наиболее удачно, пациенту нужно придерживаться некоторых правил:

  1. Накануне операции стараться не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок.
  2. Стараться правильно питаться, исключая фаст фуд, жирные и копченые блюда. Накануне операции разрешается легкий ужин не позднее 7-8 вечера, а в день операции ничего есть будет нельзя.
  3. Хорошо выспаться, избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых состояний.
  4. Принимать назначенные врачом лекарства или отменить некоторые препараты на усмотрение врача.

Ход операции

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Вначале пациенту делается очищающая клизма и просят пройти необходимые гигиенические процедуры.
  2. Затем больной располагается на кушетке и вводится анестезия. Она может быть внутриспинальной или общей (на усмотрение специалиста).
  3. Далее специалист приступает к операции. Во время нее пациент располагается на спине, ноги разводятся в стороны в бок и опираются на специальные подставки.
  4. Операция проводится с использованием трансректального ультразвукового датчика, что позволяет контролировать визуально ход происходящего с помощью УЗИ.
  5. После завершения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре. В некоторых случаях операция может проходить амбулаторно.

Восстановление

Если процедура проходит гладко, вскоре пациента отпускают домой:

  1. Некоторое время он может испытывать дискомфорт и боль, которые хорошо сглаживаются с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  2. После анестезии может кружиться голова, клонить в сон. Это нормальная реакция. Нужно больше отдыхать и пить простой прохладной воды. Это промоет почки и будет способствовать очищению организма.
  3. Отечность и кровоподтеки в области введения игл явление распространенное. Они исчезают через несколько недель, поэтому беспокойства вызывать не должны.
  4. В период восстановления пациенту важно придерживаться рекомендаций врача, не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не жить половой жизнью до разрешения доктора.
  5. После выписки внутри организма больного останется микрокапсула, на которую мог реагировать металлы. Лучше позаботиться заранее об этом нюансе и взять из больницы выписку. Она поможет избежать возможных проблем в аэропортах и вокзалах на личном досмотре.
  6. Первые 60 дней не брать на колени домашних питомцев и не сажать маленьких детей. Постараться исключить контакт с беременными женщинами.
  7. Не посещать физиопроцедуры без разрешения онколога.
  8. В первый год рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА каждые 90 дней. Затем каждые пол года.

ВАЖНО! Пациенту важно знать, что после брахитерапии микроисточник продолжает оставаться внутри предстательной железы. При этом в некоторых случаях он может выйти во время мочеиспускания. Важно не смывать его в туалете, не пытаться брать руками и выбрасывать в мусорный бак. Больному нужно одеть перчатки, взять пинцетом микроисточник, поместить в контейнер и отнести в клинику для дальнейшей утилизации.

Возможные осложнения, побочные эффекты

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Эффективность метода

В большинстве случаев операция дает положительный результат и позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. При этом следует помнить, что прогноз может быть индивидуальный и зависеть от течения болезни, физического состояния пациента, возраста и других индивидуальных особенностей.

По данным американских клиник 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет 79 %.

На сегодняшний день брахитерапия относится к одному из альтернативных способ радикального лечения рака простаты.

Она характеризуется достаточно высоким положительным прогнозом, низким процентом возникновения осложнений, хорошей переносимостью.

Эта процедура распространена как в нашей стране, так и за рубежом. Современное оборудование и высокий уровень подготовки специалистов позволяют проводить процедуру эффективно и безопасно для пациентов и добиваться не плохих результатов в урологической хирургии.

Видео: Брахитерапия рака предстательной железы низкого риска — YouTube

Сергей Николаевич Новиков (Санкт-Петербург) Онкоурология. Лечение локализованного рака предстательной железы низкого и промежуточного риска II-ой…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: